Blutuntersuchung

Die Blutuntersuchung (auch Bluttest genannt) zählt zu den wichtigen, routinemäßig durchgeführten Untersuchungsmethoden in der Laboratoriumsmedizin.

Blutentnahme

Blutproben

Bedeutung in der Medizin

Bereits im Mittelalter wurden durch Inspektion des (im Allgemeinen durch Aderlass gewonnenen) Blutes (Blutschau, Hämatoskopie) Rückschlüsse auf die Ursachen von Krankheiten gezogen.[1][2][3] Arteriell, kapillär oder venös entnommenes Blut zeigt je nach punktiertem Blutgefäß Farb- bzw. Helligkeitsunterschiede, arterielles Blut ist dabei generell heller als das venöse aufgrund des sauerstoffgesättigten Hämoglobins. Auch eventuelle dem entnommenen Blut aufliegende Fettbläschen oder ein pathologisches Gerinnen geben Hinweise auf mögliche Pathologien bereits vor Abgabe an das Labor. Anhand des Laborbefundes kann der Arzt letztendlich wichtige Informationen über den Gesundheitszustand seines Patienten gewinnen.

Einfache Werte wie die in der Rheumatologie häufig angewandte Blutkörperchensenkung können auch in entsprechenden Blutentnahmeröhrchen vor Ort ohne Zuhilfenahme eines Labors bestimmt werden. Für die jeweiligen spezifischeren, unten näher beschriebenen Blutwerte werden ein entsprechend ausgestattetes Labor benötigt und auch passend präparierte Röhrchen, z. B. mit prokoagulatorischen Substanzen in normalen Serum-Röhrchen oder gerinnungshemmenden Substanzen in EDTA- oder Citratröhrchen. Auch Salze wie Natriumfluorid in Lactatplasma-Röhrchen finden z. T. Verwendung.

Laborwerte können sowohl in einer akuten Notfallsituation wie beispielsweise einer Blutung mit entsprechendem Hb-Abfall oder bei chronischen Erkrankungen z. B. des rheumatischen Formenkreises in Form von Antikörperdiagnostik oder bei Tumormarkern entscheidende (verlaufs-)diagnostische Informationen liefern und (Notfall-)Therapien begründen, sowohl in Praxen, Krankenhäusern als auch bei Hausbesuchen oder Notfalleinsätzen von Ärzten mit entsprechendem Blutentnahmeset oder automatisierten Schnelltests, z. B. auf Troponinanstieg bei der Herzinfarktdiagnostik oder bei der Blutzuckermessung. Seltenere Blutwerte müssen häufig in externen Laboren bestimmt werden, was eine längere Zeitdauer bis zum Eintreffen der Ergebnisse mit sich bringt und damit ein unklares, diagnostisches Zeitfenster offen lässt, welches im Bedarfsfall durch parallele anderweitige Diagnostik je nach Erkrankung geschlossen werden muss.

Methoden

Normalbereiche

Normalbereiche werden typischerweise an einer großen Zahl von offensichtlich Gesunden erhoben. Als so genannte Normalwerte gibt man die Ober- und Untergrenzen des Bereichs an, in dem sich 95 % aller Messwerte befinden. Ein Wert außerhalb des Normalbereichs bedeutet deshalb nicht automatisch, dass die entsprechende Person krank ist, ganz im Gegenteil: Jeder 20. Wert muss definitionsgemäß bei Gesunden außerhalb der angegebenen Grenzen liegen.

Da die Normalbereiche auch stark von der verwendeten Methodik, der untersuchten Population etc. abhängen, sind die in dieser Tabelle aufgeführten Grenzwerte nur als Anhaltswerte zu verstehen. Für die Bewertung von Laborbefunden sind die Normalwerte des untersuchenden Labors relevant und nachfolgend auch immer die ärztliche Interpretation der Messwerte.

Referenzbereiche und Entscheidungsgrenzen

Umgekehrt weisen alle Normalbereiche mehr oder weniger starke Überlappungen mit den Werten auf, die bei Kranken erhalten werden. Ihre Messwerte hängen z. B. von Art, Stadium, Schwere und Behandlung der jeweiligen Erkrankung ab: So besagt der Spiegel des Tumormarkers PSA z. B. durchaus etwas über die Gesamtgröße der Prostata, jedoch so gut wie nichts über die gut- oder bösartigen Ursachen einer eventuellen Vergrößerung. Um eine optimale Trennung zwischen Gesunden und Kranken zu erhalten, benötigt man deshalb für jede medizinische Fragestellung spezielle Referenzbereiche und Entscheidungsgrenzen: Möchte man z. B. bei der Testung einer Blutkonserve eine HIV-Verseuchung unbedingt ausschließen, so wird man die obere Entscheidungsgrenze des Tests extrem niedrig setzen (selbst auf die Gefahr hin, dass viele wahrscheinlich harmlose Proben dadurch verworfen werden müssen), während man für denselben Test bei einer Reihenuntersuchung einen vergleichsweise höheren Grenzwert ansetzen wird, um Gesunde nicht mit falschem AIDS-Alarm zu konfrontieren.

Anhaltswerte

Allgemein

Anhaltswerte in der klinischen Chemie
Parameter	Referenzwerte
	Allgemein	Frau	Mann	Einheit
Natrium	135…145	–	–	mmol/l
Kalium	3,6…5,0	–	–	mmol/l
Calcium	2,2…2,6	–	–	mmol/l
Chlorid	95…110	–	–	mmol/l
Magnesium	0,7…1,0	–	–	mmol/l
Glucose	3,33…5,55	–	–	mmol/l
Harnstoff-N	20…45	–	–	mg/dl
Kreatinin	–	0,8…1,2	0,9…1,4	mg/dl
Kreatinin-Clearance	–	> 85	> 95	ml/min
Harnsäure	–	2,0…6,8	–	mg/dl
Gesamteiweiß	6,0…8,0	–	–	g/dl
Triglyceride	60…180	–	–	mg/dl
Cholesterin	140…200	–	–	mg/dl
Eisen	–	60…160	80…180	µg/dl
Ferritin	–	23…110	35…217	µg/l
Myoglobin	ca. < 70	19…56	21…98	ng/ml
Troponin	0,01…0,08	–	–	ng/ml
Bilirubin gesamt	< 1,2	–	–	mg/dl
Fructosamin	2,0…2,8	–	–	mmol/dl
Bilirubin direkt	< 0,3	–	–	mg/dl
Osmolalität	280…300	–	–	mosm/kg
HDL	> 42	> 35	–	mg/dl
LDL	< 155	–	–	mg/dl
Ammoniak	–	20…65	28…80	µg/dl
Lactat	< 16	–	–	mg/dl
Blutalkohol	0	–	–	‰
Phosphor	2,5…4,6	–	–	mg/dl
Hämoglobin		12…15,5	14…17,5	g/dl

Enzyme

Enzyme
Parameter	Referenzwerte
	Allgemein	Frau	Mann	Einheit
ALT/GPT (25 °C)		< 19	< 23	U/l
ALT/GPT (37 °C)	< 50			U/l
AST/GOT (25 °C)		< 15	< 19	U/l
AST/GOT (37 °C)	< 52			U/l
Alkalische Phosphatase (25 °C)		60…170	70…175	U/l
Alkalische Phosphatase (37 °C)		< 105	< 130	U/l
CHE (25 °C)	3500…8500			U/l
CHE (37 °C)	4900…12000			U/l
CK (37 °C)		< 167	< 190	U/l
Gamma-GT (25 °C)		4…18	6…28	U/l
Gamma-GT (37 °C)		< 39	< 66	U/l
LDH (25 °C)	266…500			U/l
LDH (37 °C)	< 245			U/l
Lipase (37 °C)	< 60			U/l
Pankreas-Amylase (37 °C)	< 53			U/l
Alle Enzymaktivitäten (Analysen mit der Einheit U/l) sind temperaturabhängig. In Deutschland gelten seit dem 1. April 2004 die neuen Referenzwerte bei 37 °C.

Gerinnung

Gerinnung
Parameter	Referenzwerte
	Werte	Einheit
Quick	70…100	%
INR	1,00
PTT	26…36	s
PTZ	14…21	s
Fibrinogen	180…350	mg/dl
AT3	70…120	%
PFA-Verschlusszeit, Collagen/Epinephrin	85…165	s
PFA-Verschlusszeit, Collagen/ADP	71…118	s

Differentialblutbild

Siehe auch: Blutbild

Differentialblutbild
Parameter	Referenzwerte
	Werte	Einheit
Leukozyten, allgemein	4…10	/nl
Neutrophile Granulozyten, stabkernig	3…5	%
Neutrophile Granulozyten, segmentkernig	50…70	%
Basophile Granulozyten	0…1	%
Eosinophile Granulozyten	2…4	%
Lymphozyten	20…45	%
Monozyten	2…8	%
Anisozytose	negativ
Polychromasie	negativ
Retikulozyten	7…15	‰

Entzündungsfaktoren

Entzündungsfaktoren
Parameter	Referenzwerte
	Allgemein	männlich	weiblich	Säuglinge	Einheit
CRP	< 0,5			< 1,0	mg/dl
α-1-Antitrypsin	83…199				mg/dl
Fibrinogen	150…450			< 1,0	mg/dl
Blutsenkung		< 15	< 25		mm/h

Blutgasanalyse

Blutgasanalyse
Parameter	Referenzwerte
	Werte	Einheit
pH	7,37…7,45
pCO₂	35…45	mmHg

Hormone und Diabetes mellitus

Hormone und Diabetes mellitus
Parameter	Referenzwerte
	Werte	Einheit
fT3	2,2…5,5	pg/ml
fT4	0,6…1,8	ng/dl
TSH basal	0,4…2,5	mU/l
TRH-Test	2…25	mU/l
Beta-HCG	< 10	I.U./l
Insulin	1,6…10,8	mU/l
Insulin oGTT
Fructosamin	2,0…2,8	mmol/dl
HbA1c	4,2…6,2	%

Leber

Leberserologie
Parameter	Referenzwerte
Anti-HAV (IgG / IgM)	negativ
Anti-HBs	negativ
Anti HBc (IgG/IgM)	negativ
HBs-Antigen	negativ
Anti-HCV	negativ

Medikamente

Medikamente
Parameter	Referenzwerte
	Werte	Einheit
Digoxin	0,8…2,0	µg/l
Digitoxin	10…30	µg/l
Theophyllin	8…20	mg/l

Tumormarker

Tumormarker
Parameter	Referenzwerte
	Werte	Einheit
PSA	< 4,0	ng/ml
CEA	< 5,0	ng/ml
AFP	< 8,3	IU/ml
CA 19-9	< 37…40	kU/l

Proteine

Proteine
Parameter	Referenzwerte
	Werte	Einheit
IgE	< 100	IU/ml
IgG	700…1600	mg/dl
IgA	70…400	mg/dl
IgM	40…230	mg/dl
Transferrin	200…360	mg/dl

Protein-Elektrophorese

Serumelektrophorese
Parameter	Referenzwerte
	Werte	Einheit
Albumin	55,3…68,9	%
Alpha1-Globulin	1,6…5,8	%
Alpha2-Globulin	5,9…11,1	%
Beta-Globulin	7,9…13,9	%
Gamma-Globulin	11,4…18,2	%

Siehe auch

Weblinks

Einzelnachweise

Friedrich Lenhardt: Blutschau. Untersuchungen zur Entwicklung der Hämatoskopie. (Medizinische Dissertation, Würzburg 1980) Pattensen bei Hann. (jetzt im Verlag Königshausen & Neumann, Würzburg) 1986 (= Würzburger medizinhistorische Forschungen. Band 22).
Friedrich Lenhardt: Zur Ikonographie der Blutschau. In: Medizinhistorisches Journal. Band 17, Heft 1/2, 1982, S. 63–77.
Vgl. auch Gundolf Keil: Acht Parallelen zu den Blutschau-Texten des Bremer Arzneibuchs. Untersuchungen zur spätmittelalterlichen Hämatoskopie. In: Niederdeutsche Mitteilungen. Band 25, 1969, S. 17–135; und derselbe: Zur mittelniederdeutschen Blutschau. ebenda Band 26, 1970, S. 125–128.

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[1] Friedrich Lenhardt: Blutschau. Untersuchungen zur Entwicklung der Hämatoskopie. (Medizinische Dissertation, Würzburg 1980) Pattensen bei Hann. (jetzt im Verlag Königshausen & Neumann, Würzburg) 1986 (= Würzburger medizinhistorische Forschungen. Band 22).

[2] Friedrich Lenhardt: Zur Ikonographie der Blutschau. In: Medizinhistorisches Journal. Band 17, Heft 1/2, 1982, S. 63–77.

[3] Vgl. auch Gundolf Keil: Acht Parallelen zu den Blutschau-Texten des Bremer Arzneibuchs. Untersuchungen zur spätmittelalterlichen Hämatoskopie. In: Niederdeutsche Mitteilungen. Band 25, 1969, S. 17–135; und derselbe: Zur mittelniederdeutschen Blutschau. ebenda Band 26, 1970, S. 125–128.