Polyneuropathie

Polyneuropathie ist der Oberbegriff für bestimmte Erkrankungen des peripheren Nervensystems, die mehrere Nerven betreffen. Abhängig von der jeweiligen Ursache können motorische, sensible oder auch vegetative Nerven gemeinsam oder auch schwerpunktmäßig betroffen sein. Die Erkrankung kann eher die Isolationsschicht der Nerven (Myelin) oder eher den Zellfortsatz (Axon) selbst betreffen, sie kann sich eher körperfern (distal) an Händen und Füßen oder sehr viel seltener auch körpernah (proximal) zeigen, es gibt symmetrische und asymmetrische (fokale und multifokale) Formen; stets aber sind mehrere periphere Nerven betroffen (griech. poly „viele“). Die Symptome können je nach betroffenem Nervenfasertyp und betroffener Körperregion sehr vielfältig sein.

Fluoreszenzmikroskopie: Querschnitt, Biopsie-Material eines normalen menschlichen Nervus peroneus, der mit dem Serum eines HIV-positiven Patienten mit anti-Myelin Antikörpern incubiert wurde
Klassifikation nach ICD-10
G62.9 Polyneuropathie, nicht näher bezeichnet
häufige Ursachen:
G62.1 Alkohol-Polyneuropathie
G62.0 Arzneimittelinduzierte Polyneuropathie
G62.8[1] Criticall-Illness-Polyneuropathie
G61.0 Guillain-Barré-Syndrom
G63.-* Polyneuropathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten, z. B. bei Diabetes, Neubildungen, alimentären Mangelzuständen
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Häufige Ursachen

Mögliche weitere Ursachen

Die i​m höheren Alter häufige Spinale Stenose i​m Bereich d​er Lendenwirbelsäule k​ann PNP-artige Symptome w​ie das Sockengefühl verursachen.[6]

Symptome
  • Polyneuropathische Sensibilitätsstörungen können mit verschiedener Verteilung am Körper auftreten. Da die Zellkörper (Somata) der sensiblen Nervenzellen in den Ganglien nahe am Rückenmark liegen und die Nervenfortsätze von dort aus versorgt werden, nehmen die längsten Fasern, die bis hin zum großen Zeh versorgt werden müssen, am ehesten Schaden. Häufig beginnt die Erkrankung daher mit unangenehmen Missempfindungen der Zehen beidseits. Wenn die Erkrankung fortschreitet, wird die Verteilung der Sensibilitätsstörungen gelegentlich als „handschuh- oder sockenförmig begrenzt“ beschrieben. Die betroffenen Körperbereiche können spontan kribbeln und sind dann unangenehm und mitunter sehr störend, entweder taub oder brennend schmerzhaft. Es können Missempfindungen wie Hitze- oder Kälte- und Schwellungsgefühle, z. B. „wie im Schraubstock“ oder auch eine Allodynie (Berührungsreize werden als Schmerzen empfunden) auftreten.
  • Bedingt durch die fehlenden oder verfälschten sensiblen Informationen über die Gelenkstellungen, den Druck beim Auftreten und den Grad der Muskelanspannung kann es zu „peripher bedingten“, ataktischen Koordinationsstörungen kommen. Solche Patienten sind dann vor allem bei geschlossenen Augen nicht mehr in der Lage, sicher zu gehen.
  • Periphere, atrophische und oft symmetrische Lähmungen
  • Trophische Veränderungen der Haut, wenn periphere vegetative Nervenfasern betroffen sind. Hier kann es zu einem Geschwür kommen, zu Hypohidrose (verminderte Produktion von Schweiß), Magen-, Darm- und Blasenentleerungsstörungen sowie Potenzstörungen, Ruhetachykardie und Störungen der Pupillomotorik mit Einschränkung der Mydriasis (Pupillen-Dilatation).

Diagnostik
  • Anamnese: Die Patienten berichten über fehlende Wahrnehmung (Minussymptomatik) oder Gefühlsstörungen wie Kribbeln, Ameisenlaufen, Brennen (Plussymptomatik).
  • Inspektion: Auffällig trockene Haut kann bei symmetrischem Befall ein Hinweis auf eine Neuropathie sein.
  • Prüfung des Patellarsehnen- und Achillessehnenreflex (PSR und ASR). Das Fehlen des ASR ist verdächtig auf eine Polyneuropathie.
  • Kalt-Warm-Unterscheidung: Der Patient sollte bei Berührung der Fußsohle unterscheiden können zwischen einer kalten Metallfläche von ca. 1,5 cm Durchmesser und einer gleich großen Plastikfläche.
  • Sensibilitätsprüfung, etwa mit dem Monofilament nach Semmes-Weinstein: Dabei handelt es sich um einen Nylonfaden, der durch Verbiegen einen definierten Druck von 0,1 Newton ausübt. Das Filament wird z. B. auf den Fußballen zwischen dem ersten und zweiten Zehengrundgelenk aufgesetzt. Der Patient wird zunächst aufgefordert, die Augen zu schließen und die Lokalisation der Berührung anzugeben. Bei fünf Berührungspunkten sollten mindestens drei korrekt angegeben werden.
  • Untersuchung des Vibrationsempfindens mit der Stimmgabel nach Rydel und Seiffer: Die massive Metall-Stimmgabel nach Rydel und Seiffer hat eine Frequenz von 128 Hz, die durch zwei aufschraubbare Metallblöcke auf 64 Hz reduziert ist. Auf den Metallblöcken befinden sich zwei spitzwinklige Dreiecke, die sich beim Schwingen der Gabel überschneiden und mit Hilfe einer Skala mit acht Unterteilungen erlauben, die Stärke der Schwingung zu ermitteln, bis zu der der Patient die Vibration noch wahrnimmt. Während der Schwingung wandert ein virtuelles Dreieck von 0/8 nach 8/8. Normal ist bis zum 50. Lebensjahr bis 6/8, über dem 50. Lebensjahr bis 5/8. Bei geringerer oder fehlender Wahrnehmung besteht der Verdacht einer Polyneuropathie.
  • Elektroneurographie: Messung der Nervenleitgeschwindigkeit und des Nervensummenpotentials an subkutanen Nerven. Verminderung der Nervenleitgeschwindigkeit findet sich bei Erkrankungen der Myelinscheide (Demyelinisierung). Bei axonalen Schädigungsmustern verringert sich dagegen das Nervensummenpotential.
  • Pathologische Diagnostik: Entnahme eines Stückes des Nervus suralis. Dieser liegt relativ oberflächlich unter der Haut des Unterschenkels und hat nach der Entnahme nur einen geringen Verlust von Sensibilität im Bereich des Unterschenkels. Untersuchungen erfolgen in der Regel am normalen Paraffin-Schnitt, an Semi-Dünnschnitten und mit Hilfe der Elektronenmikroskopie.
  • Eine Beteiligung des vegetativen (autonomen) Nervensystems kann durch einen Schweißtest, eine Kipptischuntersuchung, eine Untersuchung der Magenentleerungszeit sowie eine Messung der Herzfrequenzvariabilität nachgewiesen werden.

Laborwerte

Bestimmt werden sollten d​er HbA1c-Wert, d​ie Nieren- u​nd Leberwerte, b​ei Verdacht a​uf Alkoholmissbrauch d​er Alkoholspiegel u​nd der CDT-Wert. Wichtig s​ind auch Hinweise a​uf einen Vitamin-B12-Mangel (Erythrozytengröße), Vitamin-B-12-Spiegel, b​ei grenzwertigen Vitaminspiegeln zusätzlich Holo-Transcobalamin, b​ei nachgewiesenem Vitaminmangel Bestimmung d​er Antikörper g​egen Parietalzellen d​er Magenschleimhaut.

Differentialdiagnose

Therapie

Therapiert w​ird ursachenspezifisch n​ach der Grunderkrankung und/oder symptomatisch. Eine gezielte Behandlung i​st nur d​ann möglich, w​enn die Ursache d​er Polyneuropathie erkannt wurde. Ursachenabhängige Therapiemaßnahmen s​ind zum Beispiel:

Tierversuche deuten darauf hin, d​ass Progesteron g​egen Demyelinisierung wirken könnte. Klinische Versuche a​m Menschen belegen d​as bisher n​och nicht.[8] Aus d​em Rhizom d​es Yanhusuo-Lerchensporns (Corydalis yanhusuo) isolierten Forscher d​en Wirkstoff DHCB (Dehydrocorybulbin), d​er im Tierversuch e​ine Wirkung g​egen neuropathische Schmerzen zeigte.[9]

Siehe auch

Spezialfälle

Mögliche Erscheinungsformen

Abzugrenzen gegen

Literatur

Einzelnachweise
  1. Alphabetisches Verzeichnis zur ICD-10-WHO Version 2019, Band 3. Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI), Köln, 2019, S. 161
  2. Miller RG1, Parry GJ, Pfaeffl W, Lang W, Lippert R, Kiprov D.: The spectrum of peripheral neuropathy associated with ARC and AIDS. In: Muscle Nerve (Hrsg.): American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine. Band 11, Nr. 8. Wiley, New York 1988, S. 857–863.
  3. Nierenversagen: Symptome auf der Webseite der Apotheken Umschau, abgerufen am 13. Oktober 2019
  4. Polyneuropathie: Kribbeln, Taubheitsgefühle & Co. auf Onmeda, abgerufen am 13. Oktober 2019
  5. Study of micronutrients (copper, zinc and vitamin B12) in posterolateral myelopathies. In: Journal of the neurological sciences Volume 329, Issues 1-2, Pages 11–16
  6. Spinalkanalstenose. Abgerufen am 20. Januar 2018.
  7. Effektive Behandlung der symptomatischen diabetischen Polyneuropathie durch hochfrequente externe Muskelstimulation
  8. Donald G. Stein: Progesterone exerts neuroprotective effects after brain injury. In: Brain Research Reviews. 57, 2008, S. 386, doi:10.1016/j.brainresrev.2007.06.012.
  9. Chinawurzel: Forscher isolieren Wirkstoff gegen neuropathische Schmerzen Dt. Ärzteblatt online, 3. Januar 2014

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. The authors of the article are listed here. Additional terms may apply for the media files, click on images to show image meta data.