Ondansetron

Strukturformel
	1:1-Gemisch aus der (S)-Form (oben); und der (R)-Form (unten)
Allgemeines
Freiname	Ondansetron
Andere Namen	(RS)-2,3-Dihydro-9-methyl-3-[(2-methylimidazol-1-yl)methyl]carbazol-4(1H)-on; (±)-2,3-Dihydro-9-methyl-3-[(2-methylimidazol-1-yl)methyl]carbazol-4(1H)-on;
Summenformel	C18H19N3O (Ondansetron); C18H19N3O·HCl·2H2O (Ondansetron-Monohydrochlorid-Dihydrat);
Externe Identifikatoren/Datenbanken
ECHA-InfoCard	100.110.918
PubChem	4595
DrugBank	DB00904
Wikidata	Q410011
Arzneistoffangaben
ATC-Code	A04AA01,
Wirkstoffklasse	Antiemetikum
Wirkmechanismus	selektive Blockade zentraler 5-HT3-Rezeptoren
Eigenschaften
Molare Masse	293,37 g·mol−1(Ondansetron); 365,85 g·mol−1(Ondansetron-Monohydrochlorid-Dihydrat);
Schmelzpunkt	231–232 °C (Ondansetron) [1]; 178,5–179,5 °C (Ondansetron-Monohydrochlorid-Dihydrat) [1];
pKS-Wert	10,4[2]
Löslichkeit	Hydrochlorid: wenig löslich in Wasser und Ethanol[2]
Sicherheitshinweise
	Bitte die Befreiung von der Kennzeichnungspflicht für Arzneimittel, Medizinprodukte, Kosmetika, Lebensmittel und Futtermittel beachten
GHS-Gefahrstoffkennzeichnung [3] Hydrochloride-dihydrat; Gefahr
H- und P-Sätze	H: 301
	P: 301+310 [3]
Toxikologische Daten	94,90 mg·kg−1 (LD50, Ratte, oral)[3]
	Soweit möglich und gebräuchlich, werden SI-Einheiten verwendet. Wenn nicht anders vermerkt, gelten die angegebenen Daten bei Standardbedingungen.

Ondansetron ist ein Arzneistoff, der gegen Übelkeit, Brechreiz und Erbrechen wirksam ist (Antiemetikum). Die Substanz aus der Gruppe der Setrone vermittelt ihre (antagonistische) Wirkung über die selektive Blockade der zentralen 5-HT₃-Rezeptoren (Serotonin-Rezeptoren).

Pharmakologie

Anwendungsgebiete

Ondansetron wird als antiemetische Begleitmedikation in der zur Tumorbekämpfung eingesetzten Zytostatika- oder während der Strahlentherapie eingesetzt. Ebenso ist es angezeigt zur Behandlung des postoperativen Erbrechens. Für diese Anwendungen steht Ondansetron in Form von Filmtabletten, Injektionslösung und als Schmelztablette zur Verfügung.

Bisher gibt es keine Zulassung für die Verwendung beim so genannten Schwangerschaftserbrechen. Es wird vor der Einnahme im ersten Trimenon wegen der Gefahr von Fehlbildungen gewarnt.[4] Wie bei anderen 5-HT₃-Rezeptoren ist eine positive Wirkung beim Reizdarmsyndrom belegt. Anwendung in der Reizdarmtherapie findet Ondansetron allerdings nur selten.[5]

Wirkmechanismus

Im Gegensatz zu anderen Antiemetika zeigt Ondansetron keine nennenswerten Effekte an Dopamin-, Histamin- oder Muskarinrezeptoren.

Ondansetron vermittelt seine Erbrechen hemmenden Effekte über eine Hemmung der Serotonin-Wirkung an 5-HT₃-Rezeptoren. Serotonin wird in großer Menge aus enterochromaffinen Zellen, insbesondere als Folge einer Zytostatika- oder Strahlentherapie, freigesetzt. Das ausgeschüttete Serotonin führt über eine Aktivierung von 5-HT₃-Rezeptoren des viszeralen afferenten Vagus und ferner auch im Brechzentrum des Zentralnervensystems zu einer Aktivierung des Brechreflexes. Daher zeigt Ondansetron eine gute antiemetische Wirksamkeit in der Chemo- oder Strahlentherapie von Tumorerkrankungen, jedoch nur wenig Wirkung bei der Behandlung der Reisekrankheit.

Nebenwirkungen

Während der Anwendung von Ondansetron können u. a. Kopfschmerzen, Wärmegefühl, Flush, Bewegungsstörungen und Krämpfe auftreten. Ebenso sind Sehstörungen und Störungen der Okulomotorik möglich. Über ein gelegentliches Auftreten von Herzrhythmusstörungen aufgrund Verlängerung der QT-Zeit wurde ebenfalls berichtet, weswegen im Juli/August 2012 auch eine Einschränkung der Zulassung erfolgte (bei erwachsenen Menschen maximal 16 mg intravenös über mindestens 15 Minuten).[6] Im Juli 2013 veröffentlichte der Hersteller GlaxoSmithKline Deutschland (GSK) in einem Informationsbrief erneut wichtige Informationen für Fachkreise zu Ondansetron (ZOFRAN® und Generika) zur dosisabhängigen Verlängerung des QTc-Intervalls.[7]

Durch Verlangsamung der Dickdarmpassage als Folge der Hemmung prokinetischer 5-HT₃-Rezeptoren im Magen-Darm-Trakt kann es zu Verstopfungen kommen.

Zudem kann es zu einem Anstieg der Leberenzyme kommen.

Im Oktober 2019 erschien ein Rote-Hand-Brief, demzufolge Ondansetron bei Verabreichung während des ersten Schwangerschaftsdrittels zu Fehlbildungen im Mund- und Gesichtsbereich des ungeborenen Kindes führen kann.[8]

Wechselwirkungen

Ondansetron wird über das Cytochrom-P450-Enzymsystem, insbesondere über CYP3A4, CYP2D6 und CYP1A2, verstoffwechselt. Dennoch bestehen keine nennenswerten Interaktionen mit üblicherweise gleichzeitig angewendeten Arzneistoffen. CYP3A4-Induktoren, wie Phenytoin, Carbamazepin und Rifampicin können jedoch den Abbau von Ondansetron beschleunigen.

Chemie und Isomerie

Ondansetron enthält ein Stereozentrum, es gibt also Enantiomere. Es ist als Racemat (1:1-Gemisch der (R)- und der (S)-Form) im Handel, obwohl die unterschiedliche pharmakologische Wirkung von Enantiomeren allgemein akzeptiert ist.[9]

Handelsnamen

Monopräparate

Axisetron (D), Cellondan (D), Ondansan (A), Zofran (D, A, CH), Zotrix (A), zahlreiche Generika (D, A, CH)

Siehe auch

Weblinks

Rote-Hand-Brief Oktober 2019 zu Ondansetron

Einzelnachweise

The Merck Index: An Encyclopedia of Chemicals, Drugs, and Biologicals, 14. Auflage (Merck & Co., Inc.), Whitehouse Station, NJ, USA, 2006; ISBN 978-0-911910-00-1.
Eintrag zu Ondansetron. In: Römpp Online. Georg Thieme Verlag, abgerufen am 20. Juli 2019.
Datenblatt Ondansetron hydrochloride dihydrate bei Sigma-Aldrich, abgerufen am 16. April 2011 (PDF).
BfArM - Rote-Hand-Briefe und Informationsbriefe - Rote-Hand-Brief zu Ondansetron: Erhöhtes Risiko orofazialer Fehlbildungen bei der Anwendung im ersten Trimenon der Schwangerschaft. Abgerufen am 4. Oktober 2019.
Avoxa-Mediengruppe Deutscher Apotheker GmbH: Studie: Setron beim Reizdarmsyndrom. Abgerufen am 16. Oktober 2019.
Informationsbrief zu Zofran® (Ondansetron) und Generika: Risiko der QTc-Verlängerung. BfArM, 18. Juli 2013, abgerufen am 29. Oktober 2017.
GlaxoSmithKline: Wichtige Informationen für Fachkreise, (PDF; 545 kB).
Rote-Hand-Brief zu Ondansetron: Erhöhtes Risiko orofazialer Fehlbildungen bei der Anwendung im ersten Trimenon der Schwangerschaft. Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, 1. Oktober 2019, abgerufen am 2. Oktober 2019.
E. J. Ariëns: Stereochemistry, a basis for sophisticated nonsense in pharmacokinetics and clinical pharmacology, European Journal of Clinical Pharmacology 26 (1984) 663-668. doi:10.1007/BF00541922.

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[MERCK_Index-1] The Merck Index: An Encyclopedia of Chemicals, Drugs, and Biologicals, 14. Auflage (Merck & Co., Inc.), Whitehouse Station, NJ, USA, 2006; ISBN 978-0-911910-00-1.

[römpp-2] Eintrag zu Ondansetron. In: Römpp Online. Georg Thieme Verlag, abgerufen am 20. Juli 2019.

[Sigma-3] Datenblatt Ondansetron hydrochloride dihydrate bei Sigma-Aldrich, abgerufen am 16. April 2011 (PDF).

[4] BfArM - Rote-Hand-Briefe und Informationsbriefe - Rote-Hand-Brief zu Ondansetron: Erhöhtes Risiko orofazialer Fehlbildungen bei der Anwendung im ersten Trimenon der Schwangerschaft. Abgerufen am 4. Oktober 2019.

[5] Avoxa-Mediengruppe Deutscher Apotheker GmbH: Studie: Setron beim Reizdarmsyndrom. Abgerufen am 16. Oktober 2019.

[6] Informationsbrief zu Zofran® (Ondansetron) und Generika: Risiko der QTc-Verlängerung. BfArM, 18. Juli 2013, abgerufen am 29. Oktober 2017.

[7] GlaxoSmithKline: Wichtige Informationen für Fachkreise, (PDF; 545 kB).

[8] Rote-Hand-Brief zu Ondansetron: Erhöhtes Risiko orofazialer Fehlbildungen bei der Anwendung im ersten Trimenon der Schwangerschaft. Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, 1. Oktober 2019, abgerufen am 2. Oktober 2019.

[Ariëns-9] E. J. Ariëns: Stereochemistry, a basis for sophisticated nonsense in pharmacokinetics and clinical pharmacology, European Journal of Clinical Pharmacology 26 (1984) 663-668. doi:10.1007/BF00541922.