Sedierung
Sedierung bezeichnet in der Medizin die Dämpfung von Funktionen des zentralen Nervensystems durch ein Beruhigungsmittel (Sedativum oder Sedativ). Der Begriff wird insbesondere in der Intensivmedizin und bei der Anwendung von Psychopharmaka verwendet.
Wird zusätzlich ein Schmerzmittel (Analgetikum) verabreicht, spricht man von einer Analgosedierung.
Der Übergang von einer Sedierung zu einer Allgemeinanästhesie (Narkose) ist fließend, bei letzterer ist der Patient nicht mehr erweckbar für die Dauer der Narkose. Der oft in den Medien genutzte Begriff „künstliches Koma“ ist nicht korrekt, denn „Koma“ bezeichnet primär einen ungeregelten Bewusstseinsverlust.
Begriff
Seltener wird auch die Bezeichnung Sedation als Synonym zu Sedierung benutzt (von lateinisch sedare für „beruhigen“). In der Palliativmedizin kann eine sogenannte terminale Sedierung eingesetzt werden.
Anwendung
Unruhe ist ein häufig bei körperlichen und psychischen Erkrankungen anzutreffendes Symptom. Unruhezustände können häufig durch die gezielte Gabe von Sedativa gelindert werden. Sedativa sind im Allgemeinen schlaffördernd und bewirken in höherer Dosierung eine Ausschaltung der bewussten Wahrnehmung, damit im Idealfall eine Distanzierung von verschiedenen Ängsten. Eine gezielte Behandlung der Angst wird demgegenüber als Anxiolyse bezeichnet (siehe Tranquilizer).
Vor größeren diagnostischen oder therapeutischen Eingriffen ist eine Sedierung angezeigt, um die Stressbelastung für den Patienten zu reduzieren und dessen Ansprechbarkeit dennoch zu gewährleisten und so die bestmögliche Zusammenarbeit mit dem Untersucher oder Therapeuten zu ermöglichen. Es sind geeignete Vorsichtsmaßnahmen zum Schutz des Patienten zu treffen, um das Risiko möglicher Komplikationen zu minimieren, insbesondere eines unbeabsichtigten Bewusstseinsverlustes, einer Beeinträchtigung oder gar Aufhebung der Schutzreflexe (wie dem Hustenreflex) oder einer Kreislauf- oder Atemdepression.[1]
Ist eine tiefere Sedierung notwendig oder muss mit einem Übergang in eine Narkose gerechnet werden, bedarf der Patient einer entsprechenden intensiven Überwachung und Unterstützung, sodass ein Anästhesist hinzugezogen werden muss, der neben dem geeigneten Sedativum häufig bei Bedarf noch ein Analgetikum verabreicht. Eine überwachte Sedierung mit Analgesie wird als „Analgosedierung“ bezeichnet.[2]
Im Rahmen der Intensivmedizin wird bei beatmeten Patienten die Verabreichung von Sedativa zumeist nötig, da eine Beatmung ohne solche Medikamente häufig nicht toleriert wird, insbesondere beim nicht-tracheotomierten Patienten. Die gewünschte Sedierungstiefe wird je nach Situation vom Arzt anhand der Richmond Agitation Sedation Scale (früher der Ramsay-Skala) festgelegt, regelmäßig kontrolliert und bei Bedarf angepasst. Man geht nach den von der DGAI erstellten Leitlinien vor.[3]
Substanzen
- Benzodiazepine wie Diazepam, Midazolam, Temazepam, Nitrazepam, Flunitrazepam
- Antidepressiva wie Trazodon, Doxepin, Trimipramin, Amitriptylin, Mirtazapin, Mianserin, Agomelatin
- Narkotika und Hypnotika wie Thiopental, Etomidat, Ketamin und Propofol
- Barbiturate wie Phenobarbital werden in heutiger Zeit kaum noch als Beruhigungsmittel eingesetzt; sie dienen vielmehr als Antiepileptika
- Volatile Anästhetika wie Isofluran, Sevofluran und Desfluran
- Neuroleptika wie Phenothiazine (z. B. Promethazin), Thioxanthene wie Chlorprothixen, Butyrophenone wie Haloperidol, Prothipendyl
- Opioide wie Fentanyl, Morphin und Sufentanil
- Alpha-2-Adrenozeptor-Agonisten eingesetzt, etwa Clonidin, in der Tiermedizin Xylazin, Dexmedetomidin oder Medetomidin
- Valnoctamid
- H1-Antihistaminika der ersten Generation wie Hydroxyzin, Diphenhydramin und Doxylamin
- Pflanzliche Sedativa (Phytotherapie): häufig Baldrian, Zitronenmelisse, Hopfen und Passionsblume, Linarin, Echtes Johanniskraut sowie auch Kombinationen aus diesen, seltener z. B. Kava
Probleme
Viele Sedativa führen zur Toleranz (Gewöhnung), so dass es im Verlauf der Anwendung zur Dosissteigerung oder zur Verwendung eines anderen Sedativums kommen muss, um die gewünschte Sedierungstiefe aufrechtzuerhalten. Viele Sedativa haben deshalb ein Missbrauchspotential in der Daueranwendung (gilt nicht für Neuroleptika), das bis zur Sucht führen kann.
Der oben beschriebene Vorteil von Sedativa, die Ausschaltung des Bewusstseins, wirkt sich jedoch auch nachteilig auf den Organismus aus. So muss gegebenenfalls der Reduzierung des Atemantriebs mit Beatmung entgegengewirkt sowie mit Katecholaminen der Kreislauf aufrechterhalten werden.
Ferner gibt es paradoxe Reaktionen: Das Arzneimittel erreicht nicht die erwünschte Wirkung, der Patient wird unruhig und nicht mehr führbar.
Weblinks
Literatur
- H. A. Adams, E. Clausen, B. Gebhardt, J. Biscoping, G. Hempelmann: Die Analgosedierung katecholaminpflichtiger Beatmungspatienten mit Ketamin und Midazolam. In: Der Anaesthesist. Band 40, 1991, S. 238–244.
- H. A. Adams: Konzepte zur Analgosedierung: Ketamin und Propogol. In: Anästhesiologie Intensivmedizin. Band 35, 1994, S. 97–100.
- S. Fitzal: Medikamentöse Therapie, Inhalationstherapie. In: J. Kilian, H. Benzer, Friedrich Wilhelm Ahnefeld (Hrsg.): Grundzüge der Beatmung. Springer, Berlin u. a. 1991, ISBN 3-540-53078-9; 2., unveränderte Auflage ebenda 1994, ISBN 3-540-57904-4, S. 290–304, hier: S. 290–295 (Sedierung/Analgesierung und Relexation).
- W. E. Müller: Sedativa als Beispiel für die Besonderheiten der Psychopharmakotherapie im Alter. In: Hans Förstl (Hrsg.): Lehrbuch Gerontopsychiatrie. Thieme, Stuttgart 2002, S. 220–226.
Einzelnachweise
- Leitlinie zur Sedierung und Analgesie (Analgosedierung) von Patienten durch Nicht-Anästhesisten, Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Anaesth Intensivmed 2002; 10: 639–641.
- Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin – Langfassung, Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) und der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) (PDF; 1,7 MB).
- S3-Leitlinie Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin der DGAI und DIVI. In: AWMF online (Stand 12/2009).
