Ravulizumab

Ravulizumab
Andere Namen	ALXN1210
Masse/Länge Primärstruktur	circa 148 kD
Bezeichner
Externe IDs	CAS-Nummer: 1803171-55-2;
Arzneistoffangaben
ATC-Code	L04AA43
DrugBank	DB11580
Wirkstoffklasse	Monoklonaler Antikörper

Ravulizumab (Handelsname Ultomiris; Hersteller Alexion) ist ein Arzneistoff aus der Gruppe der monoklonalen Antikörper, der in der Behandlung der paroxysmalen nächtlichen Hämoglobinurie (PNH) eingesetzt wird. Die Wirkweise beruht auf der Bindung an die Komplementkomponente C5. Dadurch wird deren Spaltung gehemmt und die Hämolyse (Zerstörung der roten Blutkörperchen) reduziert.[1] Ravulizumab wurde in den USA im Dezember 2018 und in der EU im Juli 2019 zugelassen.[2][1]

Eigenschaften

Biologische und chemische Eigenschaften

Ravulizumab ist ein rekombinanter humanisierter monoklonaler IgG_2/4κ-Antikörper, der aus zwei identischen schweren Ketten zu 448 Aminosäuren und zwei identischen leichten Ketten zu 214 Aminosäuren besteht, die über Disulfidbindungen verbunden sind.

Er wird mit einer rekombinanten DNA-Technologie in Zellkulturen aus Ovarialzellen des chinesischen Hamsters (Chinese Hamster Ovary, CHO) hergestellt.

Pharmakologische Eigenschaften

Ravulizumab bindet an die Komplementkomponente C5, wodurch in der Folge die komplementvermittelte intravaskuläre Hämolyse blockiert wird.

Die Substanz gilt als Weiterentwicklung des Arzneistoffs Eculizumab, von dem es sich an vier Stellen durch Abweichungen in der Aminosäurensequenz in der schweren Kette unterscheidet.[3] Diese Modifikation begünstigt die Dissoziation des Ravulizumab:C5-Komplexes im Endosom, so dass nach Rückführung des freien Antikörpers in das Gefäßkompartiment dessen Verfügbarkeit dort erhöht ist. Diese Erhöhung der Antikörperhalbwertszeit ermöglicht eine weniger häufige Verabreichung im Vergleich zu Eculizumab.

Therapeutische Steady-State-Wirkstoffkonzentrationen (Gleichgewichtskonzentrationen) werden bereits nach der ersten Dosis erreicht. Ravulizumab hat eine mittlere terminale Eliminationshalbwertszeit von 49,7 Tagen,[4][1] die drei- bis viermal länger[5] ist als die von Eculizumab (11,3 Tage) ist. Ravulizumab muss daher lediglich alle acht Wochen verabreicht werden, Eculizumab hingegen alle zwei Wochen. Für die Patienten sinkt die Zahl der Infusionen somit von 26 auf 6 pro Jahr.[5]

Klinische Angaben

Anwendungsgebiete

Ravulizumab ist indiziert zur Therapie erwachsener PNH-Patienten mit Hämolyse und klinischen Symptomen, die auf eine hohe Krankheitsaktivität hinweisen, sowie von Patienten, die klinisch stabil sind, nachdem sie mindestens während der vergangenen sechs Monate mit Eculizumab behandelt wurden.

Die empfohlene Dosierung von Ravulizumab richtet sich nach dem Körpergewicht des Patienten. Ravulizumab wird intravenös als Infusion verabreicht.

Gegenanzeigen

Ravulizumab darf nicht verabreicht werden bei[1]

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff,
Patienten mit nicht ausgeheilter Infektion mit Meningokokken (Neisseria meningitidis) bei Behandlungsbeginn.
Patienten ohne aktuellen Impfschutz gegen Meningokokken (Neisseria meningitidis), es sei denn, sie erhalten eine geeignete Antibiotikaprophylaxe bis zu zwei Wochen nach der Impfung.

Unerwünschte Wirkungen

Die häufigsten möglichen Nebenwirkungen sind Infektionen der oberen Atemwege, Entzündung der Nasen- und Rachen-Schleimhaut (Nasopharyngitis) und Kopfschmerz. Die schwerwiegendsten Nebenwirkungen bei Patienten in klinischen Studien sind Meningokokkeninfektion und Meningokokken-Sepsis.

Therapiekosten

In Deutschland belaufen sich die Jahrestherapiekosten für die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) auf 413.373,73 Euro pro Patient (7 Behandlungen à 3,27 mg unter Zugrundelegung eines mittleren Körpergewichts des Patienten von 77 Kilogramm; Stand 2019).[6]

Siehe auch

Nomenklatur der monoklonalen Antikörper

Literatur

Janus Asbjørn Schatz-Jakobsen, Yuchun Zhang, Krista Johnson, Alyssa Neill, Douglas Sheridan, Gregers Rom Andersen: Structural Basis for Eculizumab-Mediated Inhibition of the Complement Terminal Pathway. In: The Journal of Immunology. Band 197, Nr. 1, 17. Juni 2016, S. 337, doi:10.4049/jimmunol.1600280, PMID 27194791 (englisch).

Einzelnachweise

Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels. (PDF) EMA, abgerufen am 11. Mai 2020.
K McKeage: Ravulizumab: First Global Approval. In: Drugs. Band 79, Nr. 3, Februar 2019, S. 347–352, doi:10.1007/s40265-019-01068-2 (englisch).
Austin G. Kulasekararaj et al.: Ravulizumab (ALXN1210) vs eculizumab in C5-inhibitor–experienced adult patients with PNH: the 302 study. In: Blood. Band 133, 2019, S. 540–549, doi:10.1182/blood-2018-09-876805.
Ravulizumab DGHO Stellungnahme 2019112. (PDF) Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V. (DGHO), abgerufen am 11. Mai 2020.
K. Gräfe: Neuer Antikörper bei seltener Blutkrankheit. In: Pharmazeutische Zeitung. 5. September 2019.
Dossier zur Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB V – Ravulizumab (Ultomiris®) vom 25. Juli 2019. (PDF) G-BA, abgerufen am 4. Juni 2020. (PDF).

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[smpc-1] Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels. (PDF) EMA, abgerufen am 11. Mai 2020.

[2] K McKeage: Ravulizumab: First Global Approval. In: Drugs. Band 79, Nr. 3, Februar 2019, S. 347–352, doi:10.1007/s40265-019-01068-2 (englisch).

[3] Austin G. Kulasekararaj et al.: Ravulizumab (ALXN1210) vs eculizumab in C5-inhibitor–experienced adult patients with PNH: the 302 study. In: Blood. Band 133, 2019, S. 540–549, doi:10.1182/blood-2018-09-876805.

[4] Ravulizumab DGHO Stellungnahme 2019112. (PDF) Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V. (DGHO), abgerufen am 11. Mai 2020.

[pz2019-5] K. Gräfe: Neuer Antikörper bei seltener Blutkrankheit. In: Pharmazeutische Zeitung. 5. September 2019.

[6] Dossier zur Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB V – Ravulizumab (Ultomiris®) vom 25. Juli 2019. (PDF) G-BA, abgerufen am 4. Juni 2020. (PDF).