Eklampsie

Klassifikation nach ICD-10
O15.-	Eklampsie
O15.0	Eklampsie während der Schwangerschaft
O15.1	Eklampsie unter der Geburt
O15.2	Eklampsie im Wochenbett
O15.9	Eklampsie, bei der der zeitliche Bezug nicht angegeben ist
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Die Eklampsie [ɛklamˈpsiː, auch: eklamˈpsiː] (altgriechisch ἐκλάμπειν eklámpein, deutsch ‚hervorleuchten‘, ‚hervorstrahlen‘, hier im Sinne von ‚plötzlich auftreten‘) ist ein nur im Rahmen einer Schwangerschaft (vor allem in deren letztem Drittel) vorkommender Symptomenkomplex. Es handelt sich um eine plötzlich auftretende, schwere Erkrankung, die mit Krampfanfällen einhergeht. Weitere Symptome dieser Gestose (früher „Schwangerschaftsvergiftung“ genannt) sind ein hoher Blutdruck, Schwellungen (Ödeme), Nierenschädigung und Eiweißverlust.[1] Die Eklampsie kann auch kurz nach der Geburt oder im Wochenbett auftreten. Die Vorstufe wird als Präeklampsie bezeichnet.

Vorkommen

Betroffen ist etwa eine von 2000 bis 3500 Schwangeren. 80 % aller Eklampsiefälle betreffen Erstgebärende. Bei Mehrlingsschwangerschaften ist sie sechsmal häufiger als bei Einlingsschwangerschaften. Auch Diabetes während der Schwangerschaft und vor allem Fettleibigkeit sind weitere Risikofaktoren für eine Präeklampsie und/oder Eklampsie.

Diagnose bei Krankenhauspatientinnen in Deutschland: Jahre, entlassene Patientinnen[2]

Hauptdiagnose ICD-10	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014
O15 Eklampsie	340	346	353	369	394	353	303	308	272	276

Symptome

Gewöhnlich tritt die Eklampsie nicht ohne entsprechende Vorgeschichte auf. Die Patientinnen haben meist zuvor eine Präeklampsie, die durch Wassereinlagerungen (Ödeme), Eiweißausscheidung im Harn (Proteinurie) und Bluthochdruck (arterielle Hypertonie) gekennzeichnet ist.

Vor diesem Hintergrund kommt es bei der Eklampsie zum Auftreten von tonisch-klonischen Krämpfen mit oder ohne Bewusstseinsverlust (postpartal 44 %, antepartal 38 %, intrapartal 18 %). Vorboten eines solchen Anfalls können ein rascher Blutdruckanstieg mit starken (meist frontalen) Kopfschmerzen, Flimmern vor den Augen, neblig doppeltes oder verschwommenes Sehen, neurologische Beschwerden: Verwirrtheit, eventuell Blindheit, Koma, fokale motorische Defizite, Leber- und Nierenversagen und Übelkeit und Erbrechen sein.

Pathogenese

vasoaktive, α-adrenerge Substanzen führen zu Gefäßspasmen
Fibrinthromben
Leberzellnekrosen
mütterliche Letalität: 3–5 %; kindliche Letalität: 30–50 %

Überwachung des Fetus

Bestimmung von Östriol, HPL, SP 1
Ultraschall-Fetometrie (Wachstumsretardierung!)
Kardiotokographie: Nonstress- bzw. Belastungs-CTG

Komplikationen

Eine Eklampsie erfordert eine intensivmedizinische Überwachung der Patientin. Es kann zu Komplikationen wie akutem Nierenversagen, Hirnödem, Thrombosen, Netzhautschäden, Blutungen und Plazentainsuffizienz[3] mit Gefährdung des Kindes kommen.

Risiken

Nierenversagen, intraabdominelle oder intrakranielle Blutungen, akute Schwangerschaftsfettleber, Lungenödem, vorzeitige Plazentalösung, intrauterine Asphyxie, intrauteriner Fruchttod.

Therapie

Krampfanfälle werden mit Antikonvulsiva behandelt, z. B. Diazepam, Clonazepam oder Lorazepam. Intravenös verabreichtes Magnesium wirkt blutdrucksenkend und antikonvulsiv (krampflösend). Magnesium ist in der Wirksamkeit sowohl Diazepam[4] als auch Phenytoin[5] überlegen. Gefürchtete Nebenwirkung einer intravenösen Verabreichung von Magnesium ist der Atemstillstand. Er kündigt sich zumeist durch Ausfall der Muskeleigenreflexe an (Areflexie); zur Früherkennung dieser Komplikation empfiehlt sich daher die Überprüfung des Patellarsehnenreflexes, der stets gut auslösbar sein soll. Deshalb sollte Magnesium nur sehr langsam intravenös injiziert werden.

Gegebenenfalls muss die Schwangerschaft vorzeitig durch Einleitung der Geburt bzw. Kaiserschnitt beendet werden, damit sich die Stoffwechsellage der Mutter bessert.

Allgemeine Maßnahmen

Monitoring der Patientin (Herzfrequenz, Atemfrequenz), stabile Seitenlage, Freihaltung der Atemwege, O₂-Gabe, venösen Zugang setzen. Abschirmung gegen äußere Reize, Bilanzierung der Flüssigkeitszufuhr. CTG-Kontrollen des Kindes (siehe oben)
Anfallsbehandlung, Prophylaxe: Antikonvulsive Medikamente, Diazepam 10 mg i.v. über 2 Min.
antikonvulsive Therapie: Magnesiumsulfat (Cave Überdosierung: kontinuierliche Überwachung von Herz- und Atemfrequenz der Patientin, Überprüfung des Patellarsehnenreflexes, bei Überdosierungserscheinungen: 1 g Kalziumgluconat)
antihypertensive Therapie: siehe Präeklampsie. (ständige RR-Kontrollen! Augenhintergrund!)
Flüssigkeitshaushalt (Bilanz, adäquater Flüssigkeitsersatz: 80 ml/kg/h oder: Menge der Harnausscheidung der letzten Stunde plus 30 ml)
Behandlung eines akuten Nierenversagen: Diuretika und Humanalbumin nach ZVD-Kontrolle
Low-dose-Heparinisierung

Vorbeugung

Schwangere sollten regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen wahrnehmen, die sowohl von einem Gynäkologen als auch teilweise von einer Hebamme übernommen werden können. Im Falle von Auffälligkeiten ist eine ärztliche Vorstellung unumgänglich. So lassen sich Vorstufen einer Eklampsie in aller Regel frühzeitig erkennen und gegebenenfalls mit Medikamenten behandeln. Dank einer einfachen Blutanalyse lässt sich das Verhältnis zwischen sFlt-1/PlGF (soluble fms-like tyrosine kinase-1/placental growth factor) bestimmen, wodurch die Vorstufe der Eklampsie frühzeitig erkannt werden kann.

Nachuntersuchungen

post partum: Intensivüberwachung für 24 h, RR-Einstellung, Magnesiumsulfat für 24 h, Flüssigkeitsbilanz
postpartale Abklärung bei peripartalem Krampfanfall: Anamnese, EEG, CT/M, Klinik (RR, Proteinurie, Ödeme), Laborparameter
nach der Schwangerschaft genaue Prüfung auf etwaige Vorschädigungen und neurologische Spätschäden

Differentialdiagnose

Epilepsie, Tetanie, Urämie, Coma diabeticum, Apoplexie

Literatur

Abstract von: An automated method for the determination of the sFlt-1/PlGF ratio in the assessment of preeclampsia. In: Am J Obstet Gynecol. Band 202, Nr. 2, Februar 2010, S. 161.e1–161.e11 (englisch, litbot.doccheck.com).

Weblinks

Informationsblatt (PDF; 57 kB) der EFPIA

Einzelnachweise

Lois Jovanovic, Genell J. Subak-Sharpe: Hormone. Das medizinische Handbuch für Frauen. (Originalausgabe: Hormones. The Woman’s Answerbook. Atheneum, New York 1987) Aus dem Amerikanischen von Margaret Auer, Kabel, Hamburg 1989, ISBN 3-8225-0100-X, S. 372.
www-genesis.destatis.de
frauenaerzte-im-netz.de (Memento des Originals vom 20. Dezember 2014 im Internet Archive) Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2
Eclampsia Trial Collaborative Group.: Which anticonvulsant for women with eclampsia? In: Lancet. Band 345, 1995, S. 1455–1463.
L. Lucas, K. Leveno, G. Cunningham: A comparison of magnesium sulfate with phenytoin for the prevention of eclampsia. In: N Engl J Med. Band 333, 1995, S. 201–205.

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[1] Lois Jovanovic, Genell J. Subak-Sharpe: Hormone. Das medizinische Handbuch für Frauen. (Originalausgabe: Hormones. The Woman’s Answerbook. Atheneum, New York 1987) Aus dem Amerikanischen von Margaret Auer, Kabel, Hamburg 1989, ISBN 3-8225-0100-X, S. 372.

[2] www-genesis.destatis.de

[3] rauenaerzte-im-netz.de (Memento des Originals vom 20. Dezember 2014 im Internet Archive) Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2

[4] Eclampsia Trial Collaborative Group.: Which anticonvulsant for women with eclampsia? In: Lancet. Band 345, 1995, S. 1455–1463.

[5] L. Lucas, K. Leveno, G. Cunningham: A comparison of magnesium sulfate with phenytoin for the prevention of eclampsia. In: N Engl J Med. Band 333, 1995, S. 201–205.