Brustschmerz

Der Brustschmerz (auch Thoraxschmerz, thorakaler Schmerz, Thorakalgie o​der Thorakodynie) i​st ein häufiges Symptom i​n der Medizin m​it einer Vielfalt v​on Ursachen unterschiedlicher Gefährlichkeit. Beteiligte Organe s​ind in erster Linie Herz, Lunge, Speiseröhre, Muskel- u​nd Skelettsystem d​es Brustkorbes. Der zeitnahe Ausschluss e​iner gefährlichen o​der lebensbedrohlichen Ursache k​ann in spezialisierten Notaufnahmen kardiologischer Abteilungen, d​en sogenannten Chest Pain Units, erfolgen.

Klassifikation nach ICD-10
R07.1	Brustschmerzen bei der Atmung
R07.2	Präkordiale Schmerzen
R07.3	Sonstige Brustschmerzen
R07.4	Brustschmerzen, nicht näher bezeichnet
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Der Brustschmerz d​arf nicht m​it dem Brustdrüsenschmerz (Mastodynie) o​der mit d​em Brustwarzenschmerz (Thelalgie) verwechselt werden.

Herz

Mögliche Lokalisationen der Schmerzempfindung bei Angina pectoris
rot: häufig und stark
rosa: selten oder ausstrahlend

Legende s. o.

Echte Koronarinsuffizienz

Beschwerden, hervorgerufen d​urch Verengung o​der Verschluss e​ines oder mehrerer Herzkranzgefäße b​ei einer koronaren Herzerkrankung

• Angina pectoris: dumpfer, bohrender, ziehender Schmerz mit Enge (lateinisch: angina), die als einschnürend oder große Last beschrieben wird. Meist hinter dem Brustbein (lateinisch: pectus = Brust), einstrahlend in die linke Schulter, seltener in beide Schultern, in den linken Arm und in den Unterkiefer. Diese Schmerzen sind mit Angst (lateinische Wurzel: angustus) verbunden.
• Herzinfarkt: wie bei Angina pectoris, aber meist schwerer, ohne Besserung auf Nitroglycerin. Die Angst kann zur Todesangst werden.

Relative Koronarinsuffizienz

Durchblutungseinschränkung d​er Herzkranzgefäße o​hne koronare Herzerkrankung m​it Beschwerden e​iner typischen Angina pectoris

• Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie, verminderter Blutfluss durch den linksventrikulären Ausflusstrakt.
• Hochgradige erworbene Aortenklappenstenose, verminderter Blutfluss über der Aortenklappe
• Angina caerulea: Schmerz bei chronischem Cor pulmonale, eventuell als Ausdruck einer Durchblutungsstörung des rechten Ventrikels
• Syndrom X: Angina pectoris mit pathologischem Belastungs-EKG bei gesunden Herzkranzgefäßen, am ehesten als Einschränkung der Koronarreserve mit guter Prognose zu werten
• Tachykarde Herzrhythmusstörung: präkordiales Druckgefühl
• Aneurysma spurium der Herzwand nach Myokardruptur (Riss der Herzmuskelwand) nach Infarkt
• vasospastische Prinzmetal-Angina, Schmerzen wie bei der echten Angina pectoris

Sonstiges

• Perikarditis: scharfer, atemabhängiger linksseitiger Schmerz mit Ausstrahlung in Hals, Rücken und Schulter. Verbesserung der Beschwerden im vornübergebeugten Sitzen.
  • bakterieller oder viraler Genese
  • urämischer Genese oder tuberkulöse Ursache, eher schmerzfrei.
  • Dressler-Syndrom, Sonderfall nach Infarkt
• Aortendissektion der Aorta thoracica: therapierefraktärer, plötzlich einschießender Vernichtungsschmerz mit Ausstrahlung in Rücken, Genick, Bauch, evtl. auch Beine

Lunge und Pleura

• Lungenembolie: Vernichtungsschmerz mit begleitender Luftnot, kleinere Embolien häufig ohne Schmerzen
• Pleuritis: atemabhängiger Schmerz
• Tumor: langsam zunehmender Schmerz
• Spontanpneumothorax: plötzlich auftretende, von atemabhängigen Schmerzen begleitete Luftnot

Speiseröhre

• Refluxösophagitis: brennender Schmerz hinter dem Brustbein, häufig abends oder nachts, Besserung im Sitzen oder Stehen und nach Trinken von Flüssigkeit
• Spasmus der Speiseröhre: Schmerzen hinter dem Brustbein, unabhängig von der Nahrungsaufnahme oder der Körperhaltung, auch nachts
• Achalasie: nahrungsabhängige retrosternale Schmerzen
• Mallory-Weiss-Syndrom und Boerhaave-Syndrom: retrosternaler Schmerz nach Erbrechen
• Zenker-Divertikel: Schmerzen nach dem Schlucken

Magen

• Roemheld-Syndrom: Schmerzen nach übermäßiger Mahlzeit, vor allem blähender Speisen
• Gastritis, Schmerzen eher im Oberbauch

Skelettsystem

• Wirbelsäulensyndrom: bewegungs- und haltungsabhängiger Schmerz, evtl. mit Schonhaltung
• Intercostalneuralgie: punktueller oder im Verlauf einer Rippe streifenförmiger bewegungsabhängiger Schmerz, der durch Druck verstärkbar ist.
• Tietze-Syndrom: punktueller Druckschmerz der sternalen Knorpelansätze der ersten und zweiten, seltener der dritten und vierten Rippen
• Thoraxtrauma und Rippenfraktur: druck- und bewegungsabhängiger Schmerz eines umschriebenen Bereichs
• Knochenmetastase: punktueller Druckschmerz
• SAPHO-Syndrom: meist einseitiger Schmerz des Gelenks zwischen Schlüssel- und Brustbein
• Eosinophiles Granulom: teils belastungsabhängiger, teils auch nächtlicher lokalisierter Knochenschmerz[1]

Muskulatur

• Myogelose: punktueller Druckschmerz der verhärteten Muskulatur, häufig neben der Wirbelsäule
• Dermatomyositis: symmetrischer Muskelschmerz
• Trichinose: punktueller muskulärer Druckschmerz, evtl. mit tastbaren Verkalkungen

Psychosomatisch

• funktioneller Thoraxschmerz, Herzangst, Da-Costa-Syndrom
• als körperlicher Herzschmerz empfundene seelische Belastung, z. B. Liebeskummer

Sonstiges

Lokalisation von Herpes zoster auf der Brust

• Herpes zoster: teils sehr schmerzhaftes Brennen in einem umschriebenen Dermatom
• Pankreatitis, Schmerzen eher im Oberbauch
• Gallenkolik, meist in die rechte Schulter ausstrahlende kolikartige Schmerzen

Quellen

• Christian Mewis, Reimer Riessen, Ioakim Spyridopoulos (Hrsg.): Kardiologie compact. 2. Auflage. Thieme, Stuttgart/ New York 2006, ISBN 3-13-130742-0, S. 1–3.

Einzelnachweise

1. Joachim Fichter: Langerhans-Zellhistiozytose des Erwachsenen – eine interdisziplinäre Herausforderung. In: Deutsches Ärzteblatt. 19. April 2007 (aerzteblatt.de [abgerufen am 25. März 2009]).