Rektusdiastase
Eine Rektusdiastase bezeichnet die Trennung (altgr. διἀστασις diástasis „Zwischenraum“, „Trennung“)[1] der geraden Bauchmuskeln (lat. Mm. recti abdominis). Das zwischen den beiden Muskelbäuchen verlaufende Bindegewebe (lat. Linea alba) wird gedehnt und dadurch dünner und schwächer. Derzeit gilt ein Auseinderweichen der Rectibäuche von mehr als 2 cm aus medizinischer Sicht als krankhafter Befund. Im Idealfall sind die Muskelbäuche etwa 0,6 cm voneinander entfernt und durch die Linea alba in ihrer natürlichen schnurartigen Form miteinander verbunden.[2]
| Klassifikation nach ICD-10 | |
|---|---|
| M62.08 | Muskeldiastase: Sonstige |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
Entweder hat sich die angeborene Rektusdiastase im Kleinkinder nicht geschlossen. Oder dauerhafter oder immer wiederkehrender Druck auf das zwischen den Muskelbäuchen verlaufende Bindegewebe hat die Dehnung verursacht. Die Trennung der Bauchmuskeln beeinflusst Gesundheit, Haltung, Aussehen und Selbstwahrnehmung des Betroffenen.
Ausprägung
Eine Rektusdiastase ist meist zwischen 2 und 10 cm breit und zwischen 12 und 15 cm lang;[3] im Extremfall ist aber auch eine Breite von bis zu 30 cm beobachtet worden. Der Spalt ist meist im Bereich des Nabels am stärksten ausgeprägt[4] und steht dadurch im Zusammenhang mit Nabelhernien bei Säuglingen und Erwachsenen. Nicht selten jedoch kann eine Rektusdiastase vom Rippenbogen bis zum Schambein reichen reichen und unterschiedliche Formen und Ausprägungen haben.[4] Da die Linea alba (bis etwa 3 bis 5 cm unterhalb des Bauchnabels) im äußeren Blatt der Rektusscheide nicht mehr durch die Aponeurosen des Musculus transversus abdominis mitgebildet wird kommt es oberhalb des Nabels häufiger und ausgeprägter zum Auftreten einer Rektusdiastase.
Ursache
Tatsächlich haben alle Babys ein Rektusdiastase bei der Geburt, die sich in der Regel nach 3 Jahren mit Entwicklung des Nervensystems schließt. Bei einigen Menschen – schätzungsweise 30 % der Bevölkerung – schließen sich die Muskeln jedoch nicht. Während das bei den meisten Kindern an einer Kombination aus Genetik und Glück liegt, führen bei anderen Entwicklungsverzögerungen dazu, dass die Lücke offenbleibt. Die meisten Babys mit Erkrankungen des Nervensystems habe auch eine schwächere Muskelkontrolle.[5]
In anderen Fällen trennen sich die Muskeln irgendwann nach dem Kleinkindalter wieder durch dauerhaften oder immer wiederkehrenden Druck auf das zwischen den Muskelbäuchen der geraden Bauchmuskeln verlaufende Bindegewebe. Ursachen für die Dehnung des Gewebes[2] können u. a. sein
- Schwangerschaft
- spontane Entbindung
- Bauch-OPs, bei denen das Bindegewebe durchtrennt wird, wie z. B. beim Kaiserschnitt
- laparoskopische Eingriffe
- viszerales und subkutanes Bauchfett (Übergewicht)
- Sport, wie z. B. klassisches Training der Bauchmuskeln (Sit-ups, Crunches)
- alltägliche körperliche Anstrengungen, die intraabdominalen Druck verursachen, z. B. Husten, Niesen, Heben und Tragen von schweren Sachen, Verstopfung, chronischer Durchfall, "falsche" Atmung
Eine physiologische Rektusdiastase wird auch durch eine normale Schwangerschaft etwa ab dem 5. Schwangerschaftsmonat verursacht.[6] Danach sollte sich die Spalte allmählich wieder zurückbilden – meist innerhalb weniger Monate nach der Geburt. In dieser Zeit sollte auf starke körperliche Belastung, im Besonderen auf das Heben schwerer Lasten, verzichtet werden. Hierbei muss differenziert werden, wie der Trainingszustand der Schwangeren ist. Gut trainierte Frauen können sich nach der Wundheilung an ihren Trainingsgewichten orientieren. Der Mythos die geraden Bauchmuskeln zu vermeiden, konnte deutlich widerlegt werden.[7] Wenig bis kein Training nach der Entbindung und dadurch fehlende muskuläre Aktivität, provozieren eher eine Rektusdiastase.[8]
Betroffene
Von einer Rektusdiastase kann jeder betroffen sein. Nicht nur Frauen nach einer Schwangerschaft. Jeder kann völlig unabhängig von Alter, Gewicht oder Geschlecht eine Rektusdiastase haben. Auch Männer und Kinder, sportliche und schlanke Personen oder Frauen, die noch nicht mal über eine Schwangerschaft nachgedacht haben, können aus unzähligen anderen Gründen eine Rektusdiastase haben.[2]
Symptome
Die Muskulatur der Abdominalwand wird bei Vergrößerung der Rektusdiastase zunehmend insuffizient, da zum einen der Hebelarm der Mm. recti abdominis bei stärkerem Auseinanderweichen zunehmend ungünstiger wird und zum anderen die schräge laterale Bauchmuskulatur ihre notwendige Vorspannung verliert. Durch die Insuffizienz der Bauchwand kommt es zu einer Verschlechterung der Bauchpresse, da der notwendige intraabdominale Druck nicht mehr aufgebaut werden kann. Die Rektusdiastase prädisponiert darüber hinaus zu Bauchwandbrüchen. Insbesondere nach chirurgischen Eingriffen im Bauch ist das Vorkommen von Narbenbrüchen erhöht.
Die gerade Bauchmuskulatur hat die Aufgabe den Rücken und die Organe des Bauchraums zu schützen/zu stützen. Wenn die Bauchmuskeln getrennt sind, dann können sie diese Aufgabe nicht erfüllen. Symptome[2] hierfür können sein
- Hüft- und Rückenschmerzen
- Beckenbodenschwäche
- Mama- oder Bierbauch (deutliche Wölbung des Bauchs nach außen)
- Bauchwandbrüche, wie Leisten-, Nabel- und Oberbauchbruch oder Narbenhernie,
- höheres Risiko auf wieder Öffnung der Nähte nach einer Bauch-OP,
- Magen- / Darmprobleme, wie z. B. Verstopfung, Völlegefühl, Sodbrennen (Reflux), Blähungen,
- schlechte Körperhaltung
- stärkere Beschwerden in der Schwangerschaft
- schwerer spontane Entbindung
- höheres Kaiserschnittrisiko
- schlechtere Wahrnehmung in Bezug auf den eigenen Bauch,
- unbestimmte Schmerzen im Bereich des Oberbauchs oder Nabels,
- geringeres Selbstwertgefühl,
- hervorstehender Bauchnabel und
- deutliche Vergrößerung des Bauches zum Abend hin oder nach einer Mahlzeit
Diagnose
Die Rektusdiastase kann im Liegen ertastet werden, wenn der auf dem Rücken liegende Patient den Kopf hebt. Beim Heben des Oberkörpers stülpen sich zudem die Eingeweide nach vorne.[4][9] Tendenziell kann auch im Stehen eine Vertiefung der Nabelregion erkennbar sein. Bei schlanken Personen wird eine Rektusdiastase bei der Bauchpresse als Vorwölbung des Bauches in diesem Bereich sichtbar.
Die Rektusdiastase muss von einem Bauchwandbruch unterschieden werden. Zur Diagnostik kommen neben der klinischen Untersuchung vor allem die Sonographie, CT und MRT in Betracht.
(Selbst-)Test
Um mit Sicherheit sagen zu können, ob und wenn ja, in welchem Umfang eine Rektusdiastase vorliegt, muss wie folgt getestet werden:[10]
Die Testperson befindet sich in Rückenlage mit angewinkelten Knien sowie entspannter Bauchmuskulatur und hebt den Kopf weit an (Doming-Test). Ist nun in der Mitte des Bauches eine fremdartige Wölbung nach außen (sog. Alien bulge oder Pyramide) zu sehen, ist das ein Hinweis auf eine große Rektusdiastase. Selbiges gilt jedoch auch wenn beim Heben des Kopfes die Bauchdecke in der Mitte des Bauches absackt, also Gewebe in den Spalt in der Bauchmitte hineinrutscht. Um eine Rektusdiastase jedoch in ihrem ganzen Ausmaß zu bestimmen, mussbertastetbwerden, wann sich die Bauchmuskeln zum ersten Mal in Bewegung setzen. Je höher der Kopf nämlich gehoben wird, desto näher kommen die Muskelbäuche zusammen, sodass sich der Spalt kleiner anfühlt als er tatsächlich ist! Aus diesem Grund ist der Doming-Test allein kein ausreichender Anhaltspunkt, um die Größe einer Diastase zu testen.
Um eine Rektusdiastase in ihrem vollen Ausmaß erfassen zu können werden zunächst die Hände mit den Fingerspitzen Richtung Füße flach auf den Bauch gelegt. Die Testperson befindet sich nach wie vor in Rückenlage mit angewinkelten Knien sowie entspannter Bauchmuskulatur. Sodann wird mit den Finger nach unten gedrückt, während die Testperson den Kopf ganz langsam und nur ein wenig anhebt. Die Schultern bleiben dabei am Boden. Es wird an 3 Stellen getestet: am Bauchnabel, am Oberbauch (zwischen Nabel und Burstbeinspitze) und am Unterbauch (zwischen Nabel und Schambein). Wenn entlang der Mittellinie des Bauchs eine Rinne zu erfühlen ist, ist das die Rektusdiastase.
Neben der Rektusdiastasenbreite, also der Dehnung des Bindegewebes, ist auch der Zustand des Bindegewebes, die Tiefe des Bauchspaltes, ausschlaggebend für die Bestimmung des Schweregrads einer Diastase. Denn das ausgedünnt und überdehnte Bindegewebe verursacht die Probleme in Gesundheit, Haltung, Aussehen und Selbstwahrnehmung des Betroffenen.
Behandlung
Eine Rektusdiastase kann in ihren Symptomen evtl. durch physiotherapeutische Übungen gebessert werden („Übungen nach Angela Heller“[11]). Eine weitere konservative Behandlungsmethode ist die Tupler Technik®, benannt nach ihrer Entwicklerin Julie Tupler. Die Tupler Technik® ist die erste nicht-chirurgische Methode zur Behandlung von Rektusdiastase, deren Wirksamkeit durch eine unabhängige wissenschaftliche Studie bewiesen wurde.[12]
Eine Operationsindikation (zur „Raffung der Rektusscheide“) besteht bei fortdauernden Beschwerden, die durch die Erschlaffung der insuffizienten Abdominalmuskulatur hervorgerufen werden.
Weblinks
Einzelnachweise
- Diastase, auf universal_lexikon.de-academic.com
- Anika Unterburger: Rektusdiastase. anika-unterburger.de, abgerufen am 25. Februar 2022.
- Rektusdiastase, auf laufmamalauf.de
- Edvin Turkof, Elis Sonnleitner: Rektusdiastase. (pdf) enzyklopaedia-aesthetica.com, abgerufen am 28. Februar 2022.
- Anika Unterburger: Rektusdiastase bei Neugeborenen und Kindern. anika-unterburger.de, abgerufen am 25. Februar 2022.
- Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain, auf bjsm.bmj.com
- Sandra L Gluppe, Gunvor Hilde, Merete K Tennfjord, Marie E Engh, Kari Bø:: Effect of a Postpartum Training Program on the Prevalence of Diastasis Recti Abdominis in Postpartum Primiparous Women: A Randomized Controlled Trial. In: Physical therapy. Band 98, Nr. 4, 1. April 2018, doi:10.1093/ptj/pzy008.
- Sandra B Gluppe, Marie Ellström Engh, Kari Bø:: Immediate Effect of Abdominal and Pelvic Floor Muscle Exercises on Interrecti Distance in Women With Diastasis Recti Abdominis Who Were Parous. In: Physical therapy. Band 100, Nr. 8, 12. August 2020, doi:10.1093/ptj/pzaa070.
- Angela Heller: Nach der Geburt: Wochenbett und Rückbildung. Georg Thieme Verlag, 2002, ISBN 978-3-13-125041-4, eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche, S. 136
- Anika Unterburger: Selbsttest. anika-unterburger.de, abgerufen am 25. Februar 2022.
- Rektusdiastase nach der Schwangerschaft. physiotherapie-langner.de, abgerufen am 10. Juli 2013.
- Diastasis Recti Research and the Tupler Technique® | Diastasis Rehab with the Tupler Technique® Program providing the best research and evidenced based non-surgical treatment of diastasis recti for women, men and children.
