Myofunktionelle Störung (orofacial)

Klassifikation nach ICD-10
F82.2	Umschriebene Entwicklungsstörung der Mundmotorik myofunktionelle Störung (orofacial);
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Eine myofunktionelle Störung (MFSt) im Gesichtsbereich ist durch ein Muskelungleichgewicht vor allem der Zungen- und Lippenmuskulatur, aber auch weiterer Gesichtsmuskulatur gekennzeichnet. Typische Zeichen sind ein offener Mund, eine interdentale Zungenruhelage, ein Offener Biss und ein nach vorne gerichtetes Schluckmuster („Zungenpressen“/tongue thrust). Oft kommt es auch zu einer Dyslalie, besonders der Zischlaute.

Geschichte

Am Übergang des 19. zum 20. Jahrhunderts rückte die wissenschaftliche Befassung mit dem Kauorgan, der Okklusion und dem Muskelapparat der Region in den wissenschaftlichen Focus. Der US-amerikanische Zahnarzt Edward H. Angle beschrieb 1907 kieferorthopädische Behandlungen beim Zungenpressen[1], die Phoniater Max Nadoleczny und Emil Fröschels sahen in den 1910er Jahren Zusammenhänge von gestörtem Muskeltonus, Zahnfehlstellungen und Dyslalie.[2][3] Nach dem Zweiten Weltkrieg waren es vor allem US-amerikanische Forscher, die die Phänomene des „Zungenpressens“ (thongue thrust) wissenschaftlich beschrieben und Therapiekonzepte entwickelten.[4][5] So fand die Beschäftigung mit dem Krankheitsbild zunächst innerhalb der Zahnmedizin und besonders bei Kieferorthopäden weitere Verbreitung, bis sich auch andere Disziplinen, besonders die Phoniatrie und Logopädie des Problems diagnostisch und therapeutisch (erneut) annahmen.

Ätiologie

In einer Reviewarbeit[6] werden folgende, mögliche ursächliche Faktoren beschrieben:

Genetische Einflüsse (wenig erforscht)
Falsch erlerntes Schluckmuster (z. B. Flaschenernährung vs. Stillen)
unphysiolog. Kopf- und Körperhaltung beim Füttern des Säuglings
Mundatmung (habituell oder organisch bedingt)
Makro-, Ankyloglossie
Tonsillenhyperplasie
Skelettale Anomalien im Kiefer-/Gaumenbereich wie zum Beispiel die Lippen-Kiefer-Gaumenspalte
Orale Habits (z. B. Daumenlutschen)
nicht altersgerechte Nahrung
sensorisch-taktile Einschränkungen
weitere Krankheitsbilder (Syndrome, cerebrale Bewegungsstörungen)

Medizinische Relevanz

Aus einer US-amerikanischen Arbeit geht hervor, dass das Leitsymptom, der „Zungenstoß“ bei 50 % der US-amerikanischen 8-jährigen Kinder mit normaler Entwicklung vorhanden sei, der frontal offene Biss als zahnärztliches Hauptsymptom trete jedoch nur bei ca. 4 % der Kinder auf. Insofern werde gefragt, ob das Symptom eine Relevanz habe. Im Weiteren wird jedoch geschlussfolgert, dass eine gewisse Relevanz bestünde, eine Therapiekonsequenz jedoch nur bei Dysgnathie und Dyslalie vorläge.[7] Es existieren viele Untersuchungen, vor allem aus dem zahnärztlichen und kieferorthopädischen Schrifttum, die den Zusammenhang der MFSt mit Zahn- und Kieferfehlstellungen dokumentieren[8] und eine negative Folge auch im Zusammenhang mit Operationen einer Progenie beschreiben.[9] Zum zweiten klassischen Auswirkungsbild, der Dyslalie, gibt es im Zusammenhang mit einer MFSt nur wenige neuere Arbeiten, die keine anderen Erkenntnisse im Vergleich zu den bis dato Veröffentlichten ergeben. In neuerer Zeit gibt es einige Publikationen zu „Randgebieten“ einer MFSt (Patienten mit zerebralen Bewegungsstörungen), bei denen eine therapeutische Verbesserung von Faktoren wie Schlucken, Sprechen, Artikulation stattfand.[10][11]

Diagnostik

Die klassische Diagnostik ist in erster Linie eine Blickdiagnostik. Typische Befunde sind (nicht alle Befunde sind stets vorhanden): offener Mund als Folge der reduzierten Lippenkraft, „Nadelkissenkinn“ durch unterstützende Aktivität des M.mentalis, interdentale Zungenruhelage, nach vorne gerichtete Zungenbewegung beim Schlucken (Zungenstoß, tongue thrust), Zahnfehlstellungen, ungeschickte Zungenmotorik, Verformungen des Hartgaumens. Oft besteht eine interdentale oder seitliche Zischlautbildung, sowie eine verwaschene, schlecht ausgeformte Artikulation. Zur Beurteilung der oralen Schluckphase dient die Palatographie (Aufbringen eines Farbstoffs auf die Zungenoberfläche, die Kontaktstellen am Gaumen nach dem Schlucken werden dokumentiert), und Sonographie vom Mundboden aus. Die früher verwendete Röntgendiagnostik ist wegen der Strahlenbelastung heute obsolet. Die Diagnostik sollte, je nach Ausprägung, interdisziplinär erfolgen.

Therapie

Myofunktionelle Therapie

Literatur

Anita M. Kittel: Myofunktionelle Störungen – Ein Ratgeber für Eltern und erwachsene Betroffene. 2004, Schultz-Kirchner-Verlag (auf CD) ISBN 3-8248-0438-7.
Meilinger, Marina: Untersuchung ausgewählter Aspekte myofunktioneller Störungen im Vorschulalter. 1999, Herbert-Utz-Verlag ISBN 978-3-89675-631-2.
Daniel Garliner: Myofunktionelle Therapie in der Praxis – Gestörtes Schluckverhalten, gestörte Gesichtsmuskulatur und die Folgen – Diagnose, Planung und Durchführung der Behandlung. 1989. Thieme, Stuttgart. ISBN 978-3-8304-0128-5.
Wolfgang Bigenzahn: Orofaziale Dysfunktionen im Kindesalter – Grundlagen, Klinik, Ätiologie, Diagnostik und Therapie. Forum Logopädie bei Thieme, Stuttgart 2002. ISBN 978-3-13-100592-2.

Einzelnachweise

E. H. Angle: Malocclusion of the teeth. S. White Manufacturing, Philadelphia. 1907
M. Nadoleczny: Die Sprach- und Stimmstörung im Kindesalter, in: Handbuch der Kinderheilkunde (Hrsg. M. von Pfaundler). Verlag F.W.C Vogel, Leipzig 1912
E. Fröschels: Über die Beziehung der Stomatologie zur Logopädie. Zeitschrift für Stomatologie Bd. 12, S. 241–262 (1914)
D. Garliner: The myo-functional therapist. A new member of the dental medicine team. N Y State Dent J. 1965 Aug-Sep;31(7):290-6 PMID 5212699
R. H. Barret, M. L. Hanson: Oral myofunctional Disorders. C.V. Mosby Comp., St.Louis. 1978
W. Bigenzahn: Myofunktionelle Störungen der Orofazialregion im Kindesalter. Laryngo-Rhino-Otol. 69(1990) p. 231-236
R. M. Mason, W. R. Proffit: The tongue thrust controversy: background and recommendations. J Speech Hear Disord (1974) 39(2):115-132 PMID 4596704
S. Daglio et al.: Veränderung kieferorthopädischer Befunde von Dyskinesie und Dysgnathie unter MFT-Einfluss. ZA Praxis (1990) 8: 282-286
I. Grunert et al.: Die Auswirkungen myofunktionelle Störungen auf die Okklusion nach Progenieoperationen. Z. Stomatol (1989) 86/7:451-461
J. Ray: Functional outcomes of orofacial myofunctional therapy in children with cerebral palsy. Int J Orofacial Myology. 2001 Nov;27:5-17 PMID 11892371
J. Ray: Effects of orofacial myofunctional therapy on speech intelligibility in individuals with persistent articulatory impairments. Int J Orofacial Myology. 2003 Nov;29:5-14 PMID 14689652

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[1] E. H. Angle: Malocclusion of the teeth. S. White Manufacturing, Philadelphia. 1907

[2] M. Nadoleczny: Die Sprach- und Stimmstörung im Kindesalter, in: Handbuch der Kinderheilkunde (Hrsg. M. von Pfaundler). Verlag F.W.C Vogel, Leipzig 1912

[3] E. Fröschels: Über die Beziehung der Stomatologie zur Logopädie. Zeitschrift für Stomatologie Bd. 12, S. 241–262 (1914)

[4] D. Garliner: The myo-functional therapist. A new member of the dental medicine team. N Y State Dent J. 1965 Aug-Sep;31(7):290-6 PMID 5212699

[5] R. H. Barret, M. L. Hanson: Oral myofunctional Disorders. C.V. Mosby Comp., St.Louis. 1978

[6] W. Bigenzahn: Myofunktionelle Störungen der Orofazialregion im Kindesalter. Laryngo-Rhino-Otol. 69(1990) p. 231-236

[7] R. M. Mason, W. R. Proffit: The tongue thrust controversy: background and recommendations. J Speech Hear Disord (1974) 39(2):115-132 PMID 4596704

[8] S. Daglio et al.: Veränderung kieferorthopädischer Befunde von Dyskinesie und Dysgnathie unter MFT-Einfluss. ZA Praxis (1990) 8: 282-286

[9] I. Grunert et al.: Die Auswirkungen myofunktionelle Störungen auf die Okklusion nach Progenieoperationen. Z. Stomatol (1989) 86/7:451-461

[10] J. Ray: Functional outcomes of orofacial myofunctional therapy in children with cerebral palsy. Int J Orofacial Myology. 2001 Nov;27:5-17 PMID 11892371

[11] J. Ray: Effects of orofacial myofunctional therapy on speech intelligibility in individuals with persistent articulatory impairments. Int J Orofacial Myology. 2003 Nov;29:5-14 PMID 14689652