Wells-Score
Der Wells-Score, benannt nach dem Wissenschaftler P. S. Wells, ist die Bezeichnung für drei Punktesysteme (Scoring-Systeme), mit welchen sich die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie oder einer tiefen Venenthrombose (TVT) beschreiben lässt.
Score für die Lungenembolie
| Symptome/Beobachtungen | Punkte | Vereinfachte Version[1] |
|---|---|---|
| Klinische Zeichen oder Symptome einer tiefen Beinvenenthrombose | 3 | 1 Punkt |
| Es gibt keine andere Diagnose, die wahrscheinlicher ist als eine Lungenembolie. | 3 | 1 Punkt |
| Herzfrequenz über 100/min | 1,5 | 1 Punkt |
| Immobilisierung (auch nur wenige Tage) oder chirurgischer Eingriff in den vergangenen vier Wochen | 1,5 | 1 Punkt |
| Vorherige gesicherte tiefe Beinvenenthrombose bzw. Lungenembolie | 1,5 | 1 Punkt |
| Bluthusten (Hämoptysen) | 1 | 1 Punkt |
| Tumorerkrankung (in den letzten 6 Monaten behandelt oder Tumor-Palliativtherapie) | 1 | 1 Punkt |
Da eine Lungenembolie sehr gefährlich ist und eine genaue Diagnose nur mit erheblichem Aufwand gestellt werden kann (z. B. Computertomographie, Lungenszintigrafie, Pulmonalisangiographie), ist es wichtig, dass das Risiko schon ambulant abgeschätzt werden kann.[2]
Beträgt die Summe der Punkte über 4, so besteht ein erhebliches Risiko für eine Lungenembolie; in der vereinfachten Version (siehe Tabelle, rechte Spalte) ist bei ≥ 2 Punkten eine Lungenembolie wahrscheinlich. Mit Hilfe des D-Dimer-Tests, der aus einer Blutuntersuchung erstellt werden kann, lässt sich die Aussagekraft weiter verbessern. Nach verschiedenen Veröffentlichungen variiert die Punktegrenze.[3]
Ein vergleichbares Punktesystem zum gleichen Zweck ist der Geneva-Score.
Score für die tiefe Venenthrombose
Der Wells-Score für die TVT erlaubt eine Beurteilung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer TVT. Es gibt eine zweistufige, sowie eine dreistufige Form, wobei sich die Anzahl Stufen auf die Einteilung der Wahrscheinlichkeit in zwei bzw. drei Gruppen bezieht. Im zweistufigen Score wird zusätzlich ein Punkt für frühere TVT vergeben.
| Symptom/Beobachtungen | Punkte |
|---|---|
| Aktive Neoplasie | 1 |
| Paralyse, Parese oder Immobilisation der verdächtigen Extremität | 1 |
| Kürzliche Bettlägerigkeit von >3 Tagen und/oder schwerwiegender chirurgischer Eingriff vor <4 Wochen |
1 |
| Schmerzen/Verhärtung entlang der tiefen Beinvenen | 1 |
| Geschwollene Extremität | 1 |
| Einseitig geschwollener Unterschenkel (>3 cm im Vergleich zur Gegenseite, Messung 10 cm distal der Tuberositas tibiae) | 1 |
| Ödem mit Dellenbildung | 1 |
| Vorhandensein von nicht-varikösen oberflächlichen Kollateralvenen | 1 |
| Existenz einer Alternativdiagnose, welche mindestens so wahrscheinlich ist wie die TVT | −2 |
| Score < 1: geringe Wahrscheinlichkeit für TVT
Score 1-2: mittlere Wahrscheinlichkeit (30 %) für TVT Score ≥3: hohe Wahrscheinlichkeit (70-80 %) für TVT. | |
| Symptom/Beobachtungen | Punkte |
|---|---|
| Aktive Neoplasie | 1 |
| Paralyse, Parese oder Immobilisation der verdächtigen Extremität | 1 |
| Kürzliche Bettruhe >3 Tagen und/oder schwerwiegender chirurgischer Eingriff vor <4 Wochen |
1 |
| Schmerzen/Verhärtung entlang der tiefen Beinvenen | 1 |
| Geschwollene Extremität | 1 |
| Einseitig geschwollener Unterschenkel (>3 cm im Vergleich zur Gegenseite, Messung 10 cm distal der Tuberositas tibiae) | 1 |
| Ödem mit Dellenbildung | 1 |
| Vorhandensein von nicht-varikösen oberflächlichen Kollateralvenen | 1 |
| Frühere, dokumentierte TVT | 1 |
| Existenz einer Alternativdiagnose, welche mindestens so wahrscheinlich ist wie die TVT | −2 |
| Score < 2: geringe Wahrscheinlichkeit für TVT
Score ≥2: hohe Wahrscheinlichkeit für TVT. | |
Einzelnachweise
- AWMF online: Leitlinie - Venenthrombose und Lungenembolie: Diagnostik und Therapie. Abgerufen am 4. April 2016.
- http://www.mdcalc.com/wells-criteria-for-pulmonary-embolism-pe/
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 2001 Jul 17;135(2):98-107. PubMed PMID 11453709.
- Philippe Furger et al.: Turbo Notfallmedizin. Editions D&F, Neuhausen am Rheinfall 2015, ISBN 978-3-905699-33-3, S. 193.
