Proximale Humerusfraktur
Die Proximale Humerusfraktur, synonym Oberarmkopffraktur, (ungenau: subkapitale Humerusfraktur) ist eine Bruchform des körperstammnahen Anteils des Oberarmknochens mit steigender Inzidenz. Bei momentan etwa 100 Fällen pro 100.000 Einwohnern pro Jahr ist sie eine der häufigen Frakturen und macht 5 % aller Knochenbrüche aus.
| Klassifikation nach ICD-10 | |
|---|---|
| S42.2 | Fraktur des proximalen Endes des Humerus |
| S42.20 | Teil nicht näher bezeichnet |
| S42.21 | Kopf, Proximale Epiphyse, Humeruskopffraktur mit zwei bis vier Fragmenten |
| S42.22 | Collum chirurgicum humeri |
| S42.23 | Collum anatomicum |
| S42.24 | Tuberculum majus |
| S42.29 | Sonstige und multiple Teile, Tuberculum minus |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
Die proximale Humerusfraktur tritt besonders oft bei einer Osteoporose auf, und bei älteren Patientinnen sollte eine Osteoporose-Diagnostik einschließlich Knochendichtemessung erfolgen, soweit dies noch nicht durchgeführt wurde, und eine Therapie eingeleitet werden.
60–80 % der proximalen Humerusfrakturen können konservativ behandelt werden, wenn sich die Fragmente um weniger als 1 cm verschoben haben oder der Winkel um weniger als 45° gekippt ist (Einteilung nach Neer, Gruppe I).[1]
Pathomechanismus und Inzidenz
Die Ursache sind oft leichtere Stürze bei älteren Frauen, die bei Vorliegen einer Osteoporose ein deutlich höheres Risiko für diese Frakturform haben. Frauen sind doppelt so häufig betroffen wie Männer (w > m: 2-3:1), wobei diese Fraktur bei Frauen über 70 Jahren mit einer Inzidenz von über 400/100 000 angegeben wird.[1] Das Trauma ist dabei oft indirekt, der Sturz auf die ausgestreckte Hand oder den Ellenbogen führt zu einer Stauchungsfraktur meistens im Bereich des Collum chirurgicum. Bei Kindern tritt die Fraktur häufig als Epiphysenfugenfraktur auf und ist auch hier eine der häufige Frakturen mit etwa 4 % aller Extremitätenfrakturen im Kindesalter.[2] Bei Kindern wird die Fraktur nach der AO-Klassifikation für Kinder eingeteilt und hat hier die Formen 1.1E/1-2 oder 1.1M/2-3. Außerdem kann bei einer Epiphysenbeteiligung eine Einteilung nach Salter-Harris angewendet werde, welche hier als Salter I-II entsprechend 1.1E/1 (Salter I) und 1.1E/2 (Salter II) (siehe auch Einteilungen)
Auch Tumormetastasen können zu pathologischen Frakturen in diesem Bereich führen, sind aber seltener für die proximale Humerusfraktur verantwortlich als das Trauma.
Diagnostik
Wichtig ist eine Anamnese und die Schilderung des Sturzgeschehens, allerdings kann auch ein scheinbar leichter Sturz aus geringer Höhe eine Fraktur bei einem osteoporotischen Knochen bedingen. Bei einem Sturz auf den ausgestreckten Arm sollte das Handgelenk, das Ellenbogengelenk und Schultergelenk auch untersucht werden.
Eine Röntgendarstellung bei Verdacht auf eine Fraktur sollte die angrenzenden Gelenke mit darstellen, dafür wird eine Aufnahme von vorne (a.p. – anterior-posteriorer Strahlengang) sowie eine Aufnahme durch das Schulterblatt (transkapulär, Y-Aufnahme) angefertigt, eine Computertomografie (ein CT) kann bei komplexeren Brüchen Begleitverletzungen insbesondere des Schultergelenks deutlicher darstellen. Im Fall einer pathologischen Fraktur kann ein Magnetresonanztomografie den Tumor besser darstellen als ein CT.
Einteilung
Die AO-Klassifikation kann auch proximale Humerusfrakturen beschreiben[3], allerdings werden diese Frakturen in der Klinik nach Neer eingeteilt.[4] Es ist bei Erwachsenen keine standardisierte Behandlung in Form einer Leitlinie bekannt. Im Allgemeinen stützt man sich jedoch bei der Behandlung auf die Einteilung von Neer.[5][6]
Therapie
Etwa 60-80 % der proximalen Humerusfrakturen können konservativ behandelt werden, allerdings sollte eine zugrundeliegende Osteoporose mit bedacht und gegebenenfalls therapiert werden. Die konservative Therapie besteht aus der Anlage eines Gilchrist- oder Desault-Verbandes für 8 Tage (2–3 Wochen) oder bis eine Schmerzfreiheit erreicht ist, außerdem wird durch physiotherapeutische Übungen ab dem 8. Tag eine über sechs Wochen gehende funktionelle Behandlung durchgeführt. Eine regelmäßige Röntgenkontrolle der Fraktur wird empfohlen.[1]
Bei einer Dislokation des Fragmentes von mehr als 1 cm (nach Neer) oder mehr als 0,5 cm (nach Lill) oder bei einem Winkel von mehr als 45° zwischen den beiden Fragmente sowie bei komplexeren Frakturen sollte eine operative Therapie erfolgen.[7]
Siehe auch
- Richard Poelchen (1857–1947), propagierte die funktionelle Behandlung der subkapitalen Humerusfraktur
Literatur
- Klaus J. Burkhart, Sven O. Dietz, Leonard Bastian, Ulrich Thelen, Reinhard Hoffmann, Lars P. Müller: Behandlung der proximalen Humerusfraktur des Erwachsenen. In: Dtsch Arztebl International. Band 110, Nr. 35-36, 2013, S. 591–597, doi:10.3238/arztebl.2013.0591 (online [abgerufen am 25. April 2014]).
- 006-040l S1 Oberarmfraktur Humerusfraktur proximal 2013-12.pdf. In: AWMF online. (online [PDF; abgerufen am 25. April 2014]).
- Rudolf Berchtold, Hans-Peter Bruch, R Keller: Chirurgie : 335 Tabellen und 343 Praxisfragen ; [nach neuer AO ; plus DVD]. Elsevier, Urban & Fischer, München u. a. 2006, ISBN 3-437-41921-8.
- Markus Müller: Chirurgie für Studium und Praxis : unter Berücksichtigung des Gegenstandskataloges und der mündlichen Examina in den ärztlichen Prüfungen. Medizinische Verlag- und Inform.-Dienste, Breisach am Rhein 2012, ISBN 978-3-929851-10-6.
- Rüdiger Döhler, Rainer Feeser: The helix wire in proximal humeral fractures. A preliminary report on 20 patients. In: Osteosynthese International. 8, 2000, S. 224–227.
Einzelnachweise
- Markus Müller: Chirurgie für Studium und Praxis : unter Berücksichtigung des Gegenstandskataloges und der mündlichen Examina in den ärztlichen Prüfungen. Medizinische Verlag- und Inform.-Dienste, Breisach am Rhein 2012, ISBN 978-3-929851-10-6.
- Leitlinie proximale Humerusfraktur beim Kind. (PDF) (Nicht mehr online verfügbar.) Archiviert vom Original am 26. April 2014; abgerufen am 25. April 2014. Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.
- Proximal humerus – Diagnosis – AO Surgery Reference. Abgerufen am 25. April 2014.
- Charles S. Neer: Displaced proximal humeral fractures. Part I. Classification and evaluation. In: The Journal of Bone & Joint Surgery. Band 52, Nr. 6, September 1970, ISSN 0021-9355, S. 1077–1089 (online [abgerufen am 25. April 2014]). online (Memento des Originals vom 4. Mai 2014 im Internet Archive) Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.
- Charles S. Neer: Displaced Proximal Humeral Fractures Part II. Treatment of three-part and four-part displacement. In: The Journal of Bone & Joint Surgery. Band 52, Nr. 6, September 1970, ISSN 0021-9355, S. 1090–1103 (online [abgerufen am 25. April 2014]). online (Memento des Originals vom 4. Mai 2014 im Internet Archive) Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.
- Klaus J. Burkhart, Sven O. Dietz, Leonard Bastian, Ulrich Thelen, Reinhard Hoffmann, Lars P. Müller: Behandlung der proximalen Humerusfraktur des Erwachsenen. In: Dtsch Arztebl International. Band 110, Nr. 35-36, 2013, S. 591–597, doi:10.3238/arztebl.2013.0591 (online).
- Proximal humerus – Diagnosis – AO Surgery Reference. Abgerufen am 25. April 2014.
