Immunadsorption

Die Immunadsorption (Abkürzungen: IMAD, IAD, IA) ist ein extrakorporales Therapieverfahren zur therapeutischen Entfernung von Autoantikörpern und Immunkomplexen bei Autoimmunerkrankungen oder antikörpervermittelten Transplantatabstoßungen.

Prinzip

Zur Entfernung der pathogenen Substanzen wird aus einem kontinuierlichen Blutkreislauf Plasma abgetrennt und über einen Adsorber geleitet. Im Adsorber kommen Stoffe zum Einsatz, welche eine hohe Bindungseigenschaft zu Antikörpern aufweisen. Das von Autoantikörpern und Immunkomplexen gereinigte Plasma wird dem Patienten wieder zurückgeführt. Dies ist ein wesentlicher Unterschied zur herkömmlichen therapeutischen Plasmapherese (Plasmaaustausch), bei der das Plasma verworfen und durch eine Ersatzlösung (z. B. Humanalbumin oder Fresh Frozen Plasma) ersetzt wird. Bei der therapeutischen Plasmapherese ist das Austausch-, Behandlungsvolumen begrenzt. Bei der Immunadsorption können zum Vergleich deutlich höhere Plasmavolumina behandelt werden.

Indikationen

Die Immunadsorption kann u. a. bei folgenden Indikationen eine Ergänzung bzw. Alternative zu herkömmlichen Therapiemethoden sein:

Hemmkörperhämophilie gegen Faktor VIII oder IX[1]
Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura[2]
HLA-Hyperimmunisierung[3]
Dilatative Kardiomyopathie[4][5]
Akute humorale Abstoßungsreaktion[6]
Guillain-Barré-Syndrom (GBS)[7][8][9]
Chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyradikuloneuropathie (CIDP)[10][11]
Myasthenische Krise[12], steroidrefraktäre Myasthenia gravis[13]
Multiple Sklerose, als Eskalationstherapie des steroidrefraktären Schubsymptoms[14][15]
Rheumatoide Arthritis[16][17]
Systemischer Lupus erythematodes (SLE)[18][19]
Pemphigus vulgaris[20][21]
Durch Autoantikörper hervorgerufenen Gefäßentzündungen (Vaskulitiden) wie die Granulomatose mit Polyangiitis oder das Goodpasture-Syndrom[22]

Bei der fokal-segmentalen Glomerulosklerose hat die Immunadsorption keine praktische therapeutische Bedeutung erlangt.[23]

Komplikationen

Als seltene, aber schwere Komplikation dieser Behandlungsform sind Gefäßentzündungen beschrieben worden, die selbst wiederum zu einer akuten Glomerulonephritis führten.[24]

Einzelnachweise

Moschovi M, Aronis S, Trimis G, Platokouki H, Salavoura K, Tzortzatou-Stathopoulou F: Rituximab in the treatment of high responding inhibitors in severe haemophilia A. In: Haemophilia. 12, Nr. 1, Januar 2006, S. 95–9. PMID 16409183.
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Weblinks

Apherese-Standard der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie 2019

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[1] Moschovi M, Aronis S, Trimis G, Platokouki H, Salavoura K, Tzortzatou-Stathopoulou F: Rituximab in the treatment of high responding inhibitors in severe haemophilia A. In: Haemophilia. 12, Nr. 1, Januar 2006, S. 95–9. PMID 16409183.

[Gaddis-2] Gaddis TG, Guthrie TH, Drew MJ, Sahud M, Howe RB, Mittelman A: Treatment of plasma refractory thrombotic thrombocytopenic purpura with protein A immunoabsorption. In: Am. J. Hematol.. 55, Nr. 2, Juni 1997, S. 55–8. PMID 9208998.

[3] Jordan SC, Pescovitz MD: Presensitization: the problem and its management. In: Clin J Am Soc Nephrol. 1, Nr. 3, Mai 2006, S. 421–32. PMID 17699241.

[4] Doesch, AO; Konstandin, M; Celik, S; Kristen, A; Frankenstein, L; Hardt, S; Goeser, S; Kaya, Z; Katus, HA; Dengler, TJ: Effects of protein A immunoadsorption in patients with advanced chronic dilated cardiomyopathy. In: J Clin Apher. 24, 2009, S. 141–149. PMID 19591221.

[5] Müller, J; Wallukat, G; Dandel, M; Bieda, H; Brandes, K; Spiegelsberger, S; Nissen, E; Kunze, R; Hetzer, R: Immunoglobulin adsorption in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy.. In: Circulation. 101, 2000, S. 385–391. PMID 10653829.

[Pretagostini-6] Pretagostini R, Berloco P, Poli L, et al: Immunoadsorption with protein A in humoral rejection of kidney transplants. In: ASAIO J.. 42, Nr. 5, 1996, S. M645–8. PMID 8944960.

[7] Hughes RA, Raphaël JC, Swan AV, van Doorn PA: Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barré syndrome. In: Cochrane Database Syst Rev. Nr. 1, 2006, S. CD002063. PMID 16437439.

[8] Galldiks, N; Dohmen, C; Neveling, M; Fink, GR; Haupt, WF: Selective Immune Adsorption Treatment of Severe Guillain Barré Syndrome in the Intensive Care Unit. In: Neurocrit Care. 2009. PMID 19642026.

[9] Haupt, WF; Birkmann, C; van der Ven, C; Pawlik, G: Apheresis and Selective Adsorption Plus Immunoglobulin Treatment in Guillain-Barre´ Syndrome. In: Ther Apher. 4, 2000, S. 198–200. PMID 10910019.

[10] N. Galldiks, L. Burghaus, C. Dohmen, S. Teschner, M. Pollok, J. Leebmann, N. Frischmuth, P. Hollinger, N. Nazli, C. Fassbender, R. Klingel, T. Benzing, G. R. Fink, W. F. Haupt: Immunoadsorption in patients with chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy with unsatisfactory response to first-line treatment. In: Eur Neurol. Band 66, Nr. 4, 2011, S. 183–189, PMID 21912134.

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[12] Gold R, Schneider-Gold C: Current and future standards in treatment of myasthenia gravis. In: Neurotherapeutics. 5, Nr. 4, Oktober 2008, S. 535–41. PMID 19019304.

[13] Wagner, S; Janzen, RW; Mohs, C; Pohlmann, S; Klingel, R; Grützmacher, PW: Langzeitbehandlung der therapierefraktären Myasthenia gravis mittels Immunadsorption. In: Dtsch Med Wochenschr. 133, 2008, S. 2377–2382. PMID 18988129.

[14] Schröder, A; Fischer, M; Meyer, C; Ellrichmann, G; Thöne, J; Linker, RA; Chan, A; Gold, R: Abstract Plasmapherese in der Eskalationstherapie der Multiplen Sklerose: Verlaufsbeobachtung an 35 Patienten. In: Akt Neurol. 36, 2009, S. 105–110.

[15] Moldenhauer, A; Haas, J; Wäscher, C; Derfuss, T; Hoffman, KT; Kiesewetter, H; Salama, A: Immunoadsorption patients with multiple sclerosis: an open-label pilot study. In: Eur J Clin Invest. 35, 2005, S. 523–530. PMID 16101673.

[16] Thomaidis, T; Schorn, C; Flaig, W; Lingg, G; Schönhals, E; Klingel, R; Galle, PR; Schwarting, A: Immunoadsorption with tryptophan columns: A therapeutic option for the treatment of rheumatoid arthritis with septic complications. In: J Clin Apher. 24, 2009, S. 37–41. PMID 19156864.

[17] Felson, DT; LaValley, MP; Baldassare, AR; Block, JA; Caldwell, JR; Cannon, GW; Deal, C; Evans, S; Fleischmann, R; Gendreau, RM; Harris, ER; Matteson, EL; Roth, SH; Schumacher, HR; Weisman, MH; Furst, DE: The Prosorba column for treatment of refractory rheumatoid arthritis: a randomized, double-blind, sham-controlled trial. In: Arthritis Rheum. 42, 1999, S. 2153–2159. PMID 10524687.

[18] Graninger W: Aggressive therapy of highly active systemic lupus erythematosus. In: Acta Med. Austriaca. 23, Nr. 4, 1996, S. 129–33. PMID 9036724.

[19] Gaubitz, M; Seidel, M; Kummer, S; Schotte, H; Perniok, A; Domschke, W; Schneider, M: Prospective randomized trial of two different immunoadsorbers in severe systemic lupus erythematosus. In: J Autoimmun. 11, 1998, S. 495–501. PMID 9802935.

[20] Zillikens, D; Derfler, K; Eming, R; Fierlbeck, G; Goebeler, M; Hertl, M; Hofmann, SC; Karlhofer, F; Kautz, O; Nitschke, M; Opitz, A; Quist, S; Rose, C; Schanz, S; Schmidt, E; Shimanovich, I; Michael, M; Ziller, F: Recommendations for the use of immunoapheresis in the treatment of autoimmune bullous diseases. In: J Dtsch Dermatol Ges. 5, 2007, S. 881–887. PMID 17910670.

[21] Lüftl, M; Stauber, A; Mainka, A; Klingel, R; Schulerand, G; Hertl, M: Successful removal of pathogenic autoantibodies in pemphigus by immunoadsorption with a tryptophan-linked polyvinyl alcohol adsorber. In: Br J Dermatol. 149, 2003, S. 598–605. PMID 14510995.

[22] Elliott JD, Lockwood CM, Hale G, Waldmann H: Semi-specific immuno-absorption and monoclonal antibody therapy in ANCA positive vasculitis: experience in four cases. In: Autoimmunity. 28, Nr. 3, 1998, S. 163–71. PMID 9867129.

[23] Meyrier A: Treatment of focal segmental glomerulosclerosis. In: Expert Opin Pharmacother. 6, Nr. 9, August 2005, S. 1539–49. PMID 16086641.

[iglesias-24] Iglesias J, D'Agati VD, Levine JS: Acute glomerulonephritis occurring during immunoadsorption with staphylococcal protein A column (Prosorba). In: Nephrol. Dial. Transplant.. 19, Nr. 12, Dezember 2004, S. 3155–9. PMID 15575004.