Virchow-Trias

Die Virchow-Trias beschreibt d​ie ursächlichen Faktoren d​er Entstehung e​iner Thrombose bzw. e​iner Phlebothrombose (tiefe Venenthrombose). Sie i​st nach d​em deutschen Pathologen Rudolf Virchow (1821–1902) benannt. Demnach wirken a​uf die Entstehung v​on Thrombosen i​m Wesentlichen d​rei Faktoren ein:

  • Endothelalterationen (Veränderungen bzw. Schäden an der Gefäßwand): Virchow stellte fest, dass Blutgerinnsel vor allem da entstehen, wo die Gefäßwand nicht mehr intakt ist. Eine normale Gefäßinnenwand (Endothel) ist ganz glatt. Entzündungsprozesse oder Verletzungen machen sie rau. Dadurch wird der folgende Mechanismus möglich: Im fließenden Blut kommt es laufend zur Gerinnselbildung, die aber ebenso rasch wieder rückgängig gemacht wird. Passiert allerdings so ein im Entstehen begriffenes „Minigerinnsel“ eine raue Stelle in der Gefäßwand, so haftet es dort an. Damit ist der Ausgangspunkt für die Entstehung einer Thrombose geschaffen. Weitere „Minithromben“ setzen sich auf diesen Thrombus drauf, so dass es schließlich zum Gefäßverschluss kommt. Die Ursachen für solche, die Gefäßwand aufrauende Entzündungsprozesse sind vielfältig. Beispiele für Entzündungen: Phlebitis (Entzündung der Venen), Arteriitis (Entzündung der Arterien), Endokarditis (Entzündung der Herzinnenhaut).
  • Veränderungen der Strömungsgeschwindigkeit des Blutes: Virchow stellte fest, dass Gerinnsel immer dort gehäuft auftreten, wo das Blut nicht gleichmäßig und in der gewohnten Geschwindigkeit fließt. Im arteriellen System bilden sich Thromben daher bevorzugt an den Teilungsstellen (große Arterie teilt sich in zwei kleinere oder gibt einen Seitenarm ab), weil es an der Teilungsstelle zu Verwirbelungen kommt. In erweiterten Gefäßabschnitten (Varizen, Aneurysmen) sinkt die Fließgeschwindigkeit. Vitien (Herzfehler z. B. der Herzklappen) können zu Wirbelbildung führen.
  • Veränderungen der Viskosität des Blutes: Schließlich stellte Virchow fest, dass „dickes“ Blut leichter gerinnt als „dünnes“. Diese Eigenschaft bezeichnet man bei Flüssigkeiten als Viskosität. Eingedicktes Blut entsteht z. B. durch Flüssigkeitsmangel (wenig trinken, trockene Luft), aber auch durch vermehrtes Schwitzen (schwere Arbeit, Fieber).

Unabhängig v​on der Virchow-Trias spielt für d​ie Entstehung v​on Thromben d​ie Gerinnungsneigung d​es Blutes e​ine wichtige Rolle, beispielsweise d​er Mangel a​n physiologischen Inhibitoren d​er Blutgerinnung (z. B. Antithrombin III)

Literatur
  • C. N. Bagot, R. Arya: Virchow and his triad: a question of attribution. In: Br J Haematol. 143(2), 2008 Oct, S. 180–190. PMID 18783400.
  • Rudolf Beneke: Rudolf Virchow: Thrombose und Embolie (1846–1856). Leipzig 1910 (= Klassiker der Medizin. Band 7–8).
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