Tonsillotomie

Als Tonsillotomie bezeichnet m​an die operative Teilentfernung d​er Gaumenmandel.

Der Eingriff w​ird vor a​llem bei Kindern zwischen d​em 2. u​nd 8. Lebensjahr durchgeführt u​nd ist e​ine Alternative z​ur Tonsillektomie, d​er vollständigen Entfernung d​er Gaumenmandel b​ei erheblicher Tonsillenvergrößerung, d​ie oft m​it Behinderung d​er Atmung, d​es Schluckens und/oder nächtlichen Atemaussetzern verbunden ist. Sie k​ann mit unterschiedlichen chirurgischen Instrumenten, w​ie dem Laser, d​er monopolaren Nadel, d​em Ultraschallmesser, d​er Schere o​der mittels Hochfrequenzablation durchgeführt werden. Der Vorteil gegenüber d​er Tonsillektomie besteht v​or allem i​n der s​ehr geringen Nachblutungsrate. Daher w​ird der Eingriff überwiegend ambulant durchgeführt.

Bei chronischer Tonsillitis (chronische Gaumenmandelentzündung) oder gehäuften akuten Tonsillitiden (rezidivierende Angina tonsillaris) wurde bisher eine Kontraindikation zur Tonsillotomie angesehen, da in der Folge weitere Entzündungen oder narbige Veränderungen an der Resttonsille mit Folge von (gefährlichen) Abszessen angenommen wurden. In diesen Fällen galt die althergebrachte Tonsillektomie mit stationärem Aufenthalt bis zu einer Woche als Therapie der Wahl. Umfangreiche Studien haben jedoch Abszedierungen im verbliebenen Tonsillengewebe nicht als typische Komplikation bestätigen können. Neuerdings wird daher die Erweiterung der Indikationsstellung zur Tonsillotomie im Kindes- und Jugendalter auch bei rezidivierenden und chronischen Tonsillitiden beschrieben. Gemäß den Leitlinien der AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V.) zur Therapie entzündlicher Erkrankungen der Gaumenmandeln ist die Tonsillotomie auch ein adäquates Therapieverfahren bei rezidivierender Tonsillitis im Erwachsenenalter. Obwohl Mandelgewebe bei der Tonsillotomie hinterlassen wird, ließ sich eine Reduktion jährlicher Halsschmerzepisoden bei Jugendlichen und Erwachsenen nachweisen, die sich nicht von der Reduktionsrate nach konventioneller Tonsillektomie unterscheidet.

Es gibt Gründe, diese Leitlinien der AWMF, nach denen die Tonsillotomie im Vergleich zur Tonsillektomie ein adäquates Therapieverfahren ist, kritisch zu betrachten. Denn es gibt keine Langzeitstudien der Komplikationsraten nach Tonsillotomie. Bisher lagen die Nachbeobachtungszeiten dieses Operationsverfahrens bei nur 1 bis 3 Jahren. Diese Zeit reicht nicht aus, um eventuell später auftretende Komplikationen, insbesondere rezidivierende Resttonsillitiden, auszuschließen. Denn es ist nicht sicher, ob bei der Entfernung von Teilen der Tonsille das Gewebe so weit abgetragen wird, dass die Krypten der Tonsillen als potentielles Reservoir von Detritus und krankheitsauslösenden Erregern vollständig entfernt wurden. Bleiben Teile der Krypten zurück, kann es aus pathologisch-anatomischer Sicht zu narbigen Verschlüssen an der Oberfläche derselben kommen, wodurch die Bildung von Tonsillenabszessen vorerst nicht ausgeschlossen werden kann. Zu einem ähnlichen Resümee kommt das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Danach ist zwar die Tonsillotomie innerhalb der ersten beiden Wochen mit weniger Schmerzen sowie Schluck- und Schlafstörungen verbunden. Nachwachsendes Gewebe kann aber nach einer Tonsillotomie Nachteile mit sich bringen: So kann es auch Jahre nach einer Tonsillotomie wieder zu Entzündungen der Gaumenmandeln kommen, was eine erneute Operation notwendig machen kann. In der Abwägung zwischen Nutzen und Schaden der Tonsillotomie im Vergleich zur Tonsillektomie stehen sich kurzfristig eine Verringerung der prozeduralen Nebenwirkungen und langfristig ein möglicherweise geringerer Nutzen gegenüber.

Literatur

• Hans Peter Zenner: Praktische Therapie von HNO-Krankheiten. 2. Auflage. Schattauer, Stuttgart 2008.

Weblinks

• Die Laser-Tonsillotomie im Kindesalter: Evaluation erweiterter Indikationskriterien und Analyse von Stellenwert und Therapieerfolge in der HNO-Heilkunde. 2013.
• AWMF Leitlinien Register: S2k-Leitlinie 017/024: Therapie entzündlicher Erkrankungen der Gaumenmandeln - Tonsillitis, 2015
• J. Acevedo, R. Shah, S. Brietzke: Systematic review of complications of tonsillotomy versus tonsillectomy. In: Otolaryngol Head Neck Surg. Band 146, 2012, S. 871–879.