Kokzygodynie

Klassifikation nach ICD-10
M53.3	Krankheiten der Sakrokokzygealregion, anderenorts nicht klassifiziert; - Kokzygodynie
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Kokzygodynie oder Coccygodynie (lateinisch Coccygodynia) ist der Fachausdruck für chronische Schmerzen in der Umgebung des Steißbeins (Os coccygis), die auch als Plexus pudendus-Schmerzen[1] bezeichnet werden. Die Erkrankung hat häufig keine nachweisbare Ursache und wird dann als idiopathisch bezeichnet.

Seitenfläche Kreuzbein und Steißbein, Grays Anatomy

Steißbein seitlich im Stehen und im Sitzen

Mögliche Ursachen sind schlecht verheilte Verletzungen bzw. Frakturen oder angeborene Fehlbildungen des Steißbeins, tiefe Bandscheibenvorfälle, Tumoren, mechanische Überlastung nach Geburten und Unfällen, chronische Verstopfung, Erkrankungen der Ansatzsehnen der Muskeln des Beckenbodens oder der Beckenorgane. Adipositas ist ein Risikofaktor.

Zur Diagnosesicherung kann eine Steißbeinzielaufnahme angefertigt werden. Ihre Aussagekraft ist allerdings eingeschränkt, da der Winkel, in dem das Steißbein zum Kreuzbein steht, sehr variabel ist (Norm 10–30°). Sensitiver ist eine MRT-Untersuchung, auf der man die knöchernen Verletzungen und die Verletzung der Weichteilgewebe besser beurteilen kann. Der Goldstandard der Diagnostik ist nach wie vor die klinische Untersuchung. Der Untersucher führt den Zeigefinger rektal ein und bewegt das Steißbein zwischen Daumen und Zeigefinger. Eine schmerzhafte Beweglichkeit (ggf. mit fühlbarem Knochenreiben „Krepitation“) ist diagnosesichernd („pathognomonisch“).

80 % der Betroffenen sind weiblich. Sie klagen über Schmerzen beim Sitzen, beim Stuhlgang oder beim Geschlechtsverkehr. Neben der orthopädischen Untersuchung einschließlich Austastung vom Enddarm aus (auf Beweglichkeit und Druckschmerzhaftigkeit des Knochens) ist eine gynäkologische Untersuchung sinnvoll. Die bildgebenden Verfahren (Röntgenaufnahmen des Steißbeins, Computertomographie, Kernspintomographie)[2] lassen meistens keine sichtbaren Veränderungen erkennen, sollten aber dennoch durchgeführt werden, um eine lokale Entzündung oder einen Tumor auszuschließen.[3]

Behandlung

Die Erkrankung ist wegen ihrer Langwierigkeit gefürchtet. Falls keine Ursache auffindbar ist, können örtliche Infiltrationen mit Kortikoiden oder Lokalanästhetika an der Verbindung zwischen dem Kreuz- und dem Steißbein versucht werden. Unwirksamkeit sollte erst nach drei Monaten festgestellt werden. Schmerzmittel in Tablettenform können zur Unterstützung eingesetzt werden. Ferner ist die Versorgung mit Sitzring, Krankengymnastik und evtl. Psychotherapie angebracht.[4] Wie bei allen langandauernden Beschwerden, bei denen keine Aussicht auf rasche Besserung gegeben werden kann, wird oft auf komplementärmedizinische Verfahren zugegriffen. Für den Patienten ist der Hinweis wichtig, dass es sich nicht um eine bedrohliche oder gar lebensgefährliche Erkrankung handelt. Als Ultima Ratio gilt die operative Entfernung des Steißbeins. In kleineren retrospektiv zusammengestellten Fallserien sind für diese Operation Erfolgsraten von mehr als 80 % berichtet worden.[5][6][7]

Literatur

Hans Peter Bischoff, Jürgen Heisel, Hermann Locher: Praxis der konservativen Orthopädie. Georg Thieme Verlag, 2007, ISBN 978-3-13-142461-7, S. 459–60.
Jan Van Zundert, Jacob Patijn, Craig Hartrick: Evidence-based Interventional Pain Practice: According to Clinical Diagnoses. John Wiley & Sons, 19. Oktober 2011, ISBN 978-1-119-96835-1, S. 103–7.

Einzelnachweise

Günter Clauser: Funktionelle Störungen der Sexualorgane. In: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Lehrbuch der Inneren Medizin. Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 1256 f., hier: S. 1256.
MRT-Aufnahmen des Steißbeins
Steißbeinschmerzen(Kokzygodynie) – Ursachen, Symptome, Therapie, Onmeda.de
Steißbeinschmerzen Essentials: Patrick M Foye, Coccyx Pain - Practice Essentials, Medscapes Feb 03, 2017
Pennekamp, PH, Kraft CN, et al.: Die Steißbeinresektion in der Behandlung der Kokzygodynie. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2003; 141(5): 578-582 doi:10.1055/s-2003-42842 PMID 14551847.
E. E. Kerr, D. Benson, R. J. Schrot: Coccygectomy for chronic refractory coccygodynia: clinical case series and literature review. In: Journal of Neurosurgery: Spine. Band 14, Nummer 5, Mai 2011, S. 654–663. doi:10.3171/2010.12.SPINE10262. PMID 21332277. (Review).
S. W. Cheng, Q. Y. Chen, Z. Q. Lin, W. Wang, W. Zhang, D. Q. Kou, Y. Shen, X. Z. Ying, X. J. Cheng, C. Z. Lü, L. Peng: Coccygectomy for stubborn coccydynia. In: Chinese journal of traumatology = Zhonghua chuang shang za zhi / Chinese Medical Association. Band 14, Nummer 1, Februar 2011, S. 25–28. PMID 21276364.

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[1] Günter Clauser: Funktionelle Störungen der Sexualorgane. In: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Lehrbuch der Inneren Medizin. Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 1256 f., hier: S. 1256.

[2] MRT-Aufnahmen des Steißbeins

[3] Steißbeinschmerzen(Kokzygodynie) – Ursachen, Symptome, Therapie, Onmeda.de

[4] Steißbeinschmerzen Essentials: Patrick M Foye, Coccyx Pain - Practice Essentials, Medscapes Feb 03, 2017

[5] Pennekamp, PH, Kraft CN, et al.: Die Steißbeinresektion in der Behandlung der Kokzygodynie. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2003; 141(5): 578-582 doi:10.1055/s-2003-42842 PMID 14551847.

[PMID21332277-6] E. E. Kerr, D. Benson, R. J. Schrot: Coccygectomy for chronic refractory coccygodynia: clinical case series and literature review. In: Journal of Neurosurgery: Spine. Band 14, Nummer 5, Mai 2011, S. 654–663. doi:10.3171/2010.12.SPINE10262. PMID 21332277. (Review).

[PMID21276364-7] S. W. Cheng, Q. Y. Chen, Z. Q. Lin, W. Wang, W. Zhang, D. Q. Kou, Y. Shen, X. Z. Ying, X. J. Cheng, C. Z. Lü, L. Peng: Coccygectomy for stubborn coccydynia. In: Chinese journal of traumatology = Zhonghua chuang shang za zhi / Chinese Medical Association. Band 14, Nummer 1, Februar 2011, S. 25–28. PMID 21276364.